多发性子宫肌瘤怀孕了怎么办

多发性子宫肌瘤合并妊娠属于高危妊娠，应尽快到产科与妇科共同评估，根据肌瘤大小、位置、数量及孕周制定个体化随访方案，多数患者可在严密监测下继续妊娠，但流产、早产、胎位异常及产后出血风险高于普通孕妇。

为什么需要重视

多发性子宫肌瘤指子宫内存在2个及以上肌瘤。妊娠期间体内雌孕激素水平升高，肌瘤可能体积增大，也可能发生红色样变，引起腹痛、发热。肌瘤位置对妊娠结局影响最大：黏膜下肌瘤对胚胎着床和胎盘形成干扰明显，肌壁间及浆膜下肌瘤相对影响较小。中华医学会妇产科学分会发布的《子宫肌瘤诊治中国专家共识（2017年版）》指出，妊娠合并子宫肌瘤者应纳入高危妊娠管理，动态评估肌瘤变化与胎儿生长情况。

关键处理要点

1、就诊时机：确诊妊娠后应尽早完成首次产科超声，明确肌瘤数目、最大径线、位置及与胎盘关系，建议孕早期、孕中期、孕晚期各至少复查1次，出现腹痛、阴道流血、宫缩时随时就诊。

2、分娩方式：肌瘤位于子宫下段或宫颈、阻碍产道，或既往有肌瘤剔除术中穿透宫腔者，剖宫产概率升高；肌瘤不阻碍产道且胎位正常者，可在具备急诊剖宫产条件的医院尝试阴道分娩。

3、剖宫产时是否同时剔除肌瘤：多数指南不推荐常规同期剔除，因孕期子宫血供丰富，剔除可增加大出血、子宫切除风险；仅带蒂浆膜下肌瘤或切口附近肌瘤可个体化处理。

4、孕期症状处理：出现红色样变以补液、镇痛等对症支持为主，避免自行服用止痛药；宫缩频繁者由产科医生评估是否需住院抑制宫缩。

5、产后随访：产后3至6个月复查超声，评估肌瘤大小变化；若计划再次妊娠，需由妇科与产科共同制定孕前干预方案。

数据参考

一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，妊娠合并子宫肌瘤孕妇流产发生率约为普通孕妇的2倍，早产风险亦明显升高，但绝大多数病例经规范产检可获得活产结局。

日常注意

避免剧烈运动与腹部挤压，保持排便通畅，减少腹压增加；记录腹痛、阴道流血、胎动异常等情况；按产科医生要求增加产检频次，不因肌瘤而过度焦虑，也不可忽视规律随访。

妊娠合并多发性子宫肌瘤并非终止妊娠的绝对指征，关键在于孕早期即纳入高危管理，由产科与妇科联合评估肌瘤位置、大小与孕周，动态监测并选择合适分娩方式。

常见问题

多数可以。是否继续妊娠取决于肌瘤位置、大小及孕周，需由产科与妇科共同评估，黏膜下肌瘤或合并反复流产者风险较高，应个体化决策。

部分会。妊娠期雌孕激素升高可刺激肌瘤生长，但并非全部增大，需通过孕早、中、晚期超声动态观察体积与血流变化。

不一定。肌瘤阻碍产道、胎位异常或既往剔除术中穿透宫腔者剖宫产概率升高，不阻碍产道且胎位正常者可在具备急诊手术条件的医院尝试阴道分娩。

多数不推荐。孕期子宫血供丰富，同期剔除可增加大出血与子宫切除风险，仅带蒂浆膜下肌瘤或切口附近肌瘤可个体化处理。

孕早、中、晚期各至少复查1次超声，出现腹痛、阴道流血或宫缩时随时就诊，产后3至6个月再复查评估肌瘤变化。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治中国专家共识（2017年版）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并子宫肌瘤诊治专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.