痛风是怎么回事?有何症状?如何防治?

痛风是体内尿酸代谢紊乱导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病，典型表现为突发关节红肿热痛，防治核心是长期控制血尿酸水平并减少诱因。该病与高尿酸血症直接相关，但并非所有高尿酸血症者都会出现关节症状。

痛风的基本机制与症状特征

1、尿酸来源与去路：人体尿酸约80%由自身代谢产生，20%来自食物。正常男性血尿酸上限约420微摩尔每升，女性约360微摩尔每升。当生成过多或肾脏排泄减少，血尿酸持续超标，尿酸盐结晶便可能析出。

2、典型发作部位：首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。其余常见部位包括踝关节、膝关节、腕关节和手指小关节。发作多在夜间或清晨突然开始。

3、症状演变阶段：无症状高尿酸血症期仅有血尿酸升高；急性发作期关节红、肿、热、痛在24小时内达到高峰，疼痛程度常被描述为难以忍受；间歇期症状完全消失；慢性痛风石期可见耳廓、肘部等部位出现白色结节，并可能伴发肾结石或肾功能损害。

4、伴随表现：部分患者发作时伴有发热、乏力。长期未控制者可出现关节畸形和活动受限。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。

防治要点

1、饮食控制：限制动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等极高嘌呤食物。减少含果糖饮料和酒精摄入，尤其是啤酒和白酒。每日饮水2000毫升以上，促进尿酸排泄。

2、体重与代谢管理：超重或肥胖者减重有助于降低血尿酸。合并高血压、糖尿病、高脂血症者需同步控制。避免快速减重和饥饿，因酮体可抑制尿酸排泄。

3、诱因规避：受凉、关节外伤、剧烈运动、突然大量饮酒、暴饮暴食、手术和感染均可诱发急性发作。病情稳定者每天早晚各一次监测关节变化；调整降尿酸药物期间需增加到每天三次观察有无发作迹象。

4、就医与监测：急性发作应尽早到风湿免疫科就诊。降尿酸治疗需在医生指导下进行，目标是将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；已有痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。每3至6个月复查血尿酸和肝肾功能。

5、急性期处理原则：休息、抬高患肢、局部冷敷。具体抗炎方案由医生根据个体情况决定，不自行调整。

血尿酸长期达标是减少痛风发作和防止关节破坏的关键。日常需坚持低嘌呤饮食、足量饮水并定期复查，出现关节突发红肿热痛应尽早就医，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。部分高尿酸血症者终身不出现关节症状，仅表现为血尿酸升高。只有尿酸盐结晶沉积并引发炎症时才会出现关节痛。

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法彻底根治，但通过长期控制血尿酸水平，多数患者可达到无发作状态。

否。少数患者急性发作时血尿酸可在正常范围，诊断需结合关节症状、影像学及关节液检查综合判断。

可以适量食用。多项研究提示植物嘌呤对血尿酸影响小于动物嘌呤，但个体反应不同，建议监测血尿酸后调整。

冷敷。急性期局部冷敷有助于减轻红肿热痛，热敷可能加重炎症反应。同时需减少关节活动并尽早就医。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.