胃癌病人的症状和前兆

胃癌早期常无明显症状，多数患者确诊时已属进展期；上腹部隐痛、饱胀感、食欲减退与体重下降是最常见的首发表现，但均缺乏特异性。

1、上腹部疼痛：约80%的胃癌患者会出现上腹部疼痛，初期多为隐痛或钝痛，易被误认为胃炎或消化性溃疡。疼痛与进食关系不定，部分患者在进食后加重，部分则无明显规律。

2、食欲减退与早饱感：约60%至70%的患者出现食欲明显下降，尤其对肉类食物产生厌恶感。早饱感指进食少量食物后即感到胃部饱胀，是胃壁顺应性下降的间接反映。

3、体重下降与消瘦：进展期胃癌患者中，超过50%在确诊前6个月内出现非自愿性体重下降超过原体重的5%。这与肿瘤消耗、进食减少及消化吸收障碍有关。

4、恶心与呕吐：肿瘤位于幽门附近时可引起幽门梗阻，表现为餐后恶心、呕吐宿食。呕吐物常不含胆汁，呕吐后上腹胀痛可暂时缓解。

5、呕血与黑便：肿瘤表面溃破出血时，可表现为呕血或排柏油样黑便。慢性少量出血则仅表现为粪便隐血试验阳性，长期可导致缺铁性贫血。

6、吞咽困难：贲门部胃癌可累及食管下段，引起进行性吞咽困难，初期为进食固体食物时有哽噎感，后期可发展为流质饮食亦难以咽下。

7、上腹部包块：部分进展期患者可在上腹部触及质地较硬、表面不规则的包块，通常无明显压痛，随呼吸略有移动。

8、其他少见表现：包括腹泻、便秘、低热、乏力、下肢水肿等。肿瘤转移至肝脏可引起右上腹胀痛，转移至腹膜可引起腹水。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国胃癌新发病例约为39.7万例，死亡病例约为28.9万例，居恶性肿瘤发病率的第五位和死亡率的第三位。该数据来源于国家癌症中心2022年中国恶性肿瘤流行情况分析报告。胃镜检查联合活检是确诊胃癌的权威方法，依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，建议40岁以上且符合幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎等高危因素的人群定期接受胃镜筛查。

胃癌症状缺乏特异性，上腹不适持续两周以上或伴有体重下降、黑便等表现时，应及时接受胃镜检查以明确诊断。

常见问题

否。早期胃癌可完全无痛，约半数早期病例无明显症状，仅凭疼痛无法判断是否患有胃癌。

否。黑便也可由胃溃疡、食管静脉曲张破裂等引起，但黑便合并上腹隐痛和体重下降时需优先排除胃癌。

是。肿瘤慢性出血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白，粪便隐血试验常呈阳性。

是。胃镜联合活检是诊断胃癌及其癌前病变的可靠方法，可发现早期黏膜病变并取组织进行病理确认。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤临床年鉴. 北京: 中国协和医科大学出版社.