强直性脊柱炎的症状有哪些

强直性脊柱炎的核心症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛常在休息时加重、活动后减轻，起病年龄多小于40岁，病程持续超过3个月。部分患者还会出现外周关节肿痛、足跟痛以及虹膜炎等关节外表现。

症状识别要点

1、炎性腰背痛：这是最具特征性的表现，疼痛位于下腰部或臀部，常在夜间或久坐后加重，活动或锻炼后可缓解，休息不能改善。与之相对，机械性腰痛通常活动后加重、休息后减轻。该特点由国际脊柱关节炎评估协会于2009年提出的炎性腰背痛标准所描述，包含起病年龄小于40岁、隐匿起病、活动后改善、休息不改善、夜间痛醒等条目。

2、晨僵：晨起时腰背部僵硬感明显，持续时间通常超过30分钟，热敷或活动后逐渐减轻。晨僵时间长短与炎症活动度相关，病情活动期可延长至1小时以上。

3、外周关节受累：约30%至50%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，其中髋关节受累与致残风险密切相关。关节肿胀、积液、活动受限可先于腰背痛出现，尤其在青少年起病者中更为常见。

4、附着点炎：足跟、足底、坐骨结节等肌腱韧带附着点出现疼痛和压痛，足跟痛可作为早期表现之一。附着点炎是强直性脊柱炎区别于其他腰背痛疾病的重要线索。

5、关节外表现：约25%至40%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，常单侧发作、反复出现。此外可伴有银屑病样皮疹、炎症性肠病表现。

6、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和胸廓扩张度逐渐下降。Schober试验小于5厘米、指地距增大、枕壁距大于0厘米提示脊柱活动度受损。胸廓扩张度小于2.5厘米提示胸廓活动受限。

7、全身症状：部分患者出现乏力、低热、体重下降，这些表现缺乏特异性，容易被忽略。

需要警惕的情况

腰背痛持续超过3个月、起病年龄小于40岁、晨僵明显、活动后减轻者，应尽早至风湿免疫科就诊。影像学检查中，骶髂关节X线或磁共振显示的骶髂关节炎是诊断的重要依据。虹膜炎反复发作、足跟痛久治不愈者，也需排查本病。延误诊断可导致脊柱强直和关节功能丧失，早期识别意义明确。

常见问题

否。多数患者以腰背痛为首发表现，但部分患者先出现髋关节痛、足跟痛或虹膜炎，腰背痛可延迟出现，需结合影像学与实验室检查综合判断。

晨僵持续超过30分钟、连续3个月以上，且活动后减轻、休息不改善，同时起病年龄小于40岁，应至风湿免疫科排查强直性脊柱炎。

会。约25%至40%的患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，常单侧发作并反复出现，需眼科与风湿免疫科共同处理。

强直性脊柱炎的腰背痛属炎性疼痛，休息时加重、活动后减轻、夜间痛醒；普通腰痛多为机械性，活动后加重、休息后缓解，两者规律相反。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[3] 中华医学会眼科学分会. 前葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.