白细胞低并贫血是怎么回事

白细胞低并贫血通常提示骨髓造血功能受到抑制或存在外周血细胞破坏、营养缺乏等共同病因，需结合血常规、网织红细胞及骨髓检查明确。两者同时出现并非独立现象，常指向同一病理环节。

骨髓造血功能异常

1、再生障碍性贫血：骨髓造血组织减少，红细胞、白细胞及血小板三系均可下降，表现为贫血与感染风险增加。中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，该病年发病率约为0.74/10万。

2、骨髓增生异常综合征：骨髓病态造血导致无效造血，外周血细胞减少，部分类型可向急性髓系白血病转化。

3、白血病及其他骨髓浸润性疾病：异常细胞占据骨髓空间，挤压正常造血，导致白细胞与红细胞生成受阻。

营养与代谢因素

4、叶酸或维生素B12缺乏：巨幼细胞性贫血可同时引起白细胞减少，因DNA合成障碍影响所有快速分裂细胞。血清叶酸低于3纳克/毫升或维生素B12低于200皮克/毫升时需考虑。

5、铜缺乏：影响铁利用与红细胞生成，也可伴白细胞下降，长期肠外营养或胃肠手术后患者风险较高。

6、铁缺乏合并感染：单纯缺铁性贫血通常不引起白细胞降低，但合并慢性感染或炎症时，炎症因子可抑制骨髓造血，出现两者并存。

免疫与感染因素

7、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮可产生抗血细胞抗体，导致贫血与白细胞减少。中华医学会风湿病学分会2020年指南指出，约50%的系统性红斑狼疮患者病程中出现血液系统异常。

8、病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒感染可抑制骨髓，引起全血细胞减少。

9、脾功能亢进：脾脏扣押血细胞增多，外周血红细胞与白细胞均下降，常见于肝硬化门静脉高压。

药物与理化因素

10、细胞毒性药物：化疗药物抑制骨髓增殖，白细胞与红细胞寿命较短，故下降出现较早。

11、放射线暴露：长期或大剂量电离辐射损伤造血干细胞，导致全血细胞减少。

12、苯及有机溶剂：职业接触可损伤骨髓，引起白细胞减少与贫血。

北京大学人民医院血液科2022年对门诊全血细胞减少患者的分析显示，在同时存在白细胞减少与贫血的326例患者中，骨髓增生异常综合征占18.4%，再生障碍性贫血占12.3%，营养性巨幼细胞贫血占9.8%，其余为感染、免疫病及药物相关。该数据来源于《中华血液学杂志》2023年第44卷。

处理原则

• 血常规提示白细胞低于4.0×10?/升、血红蛋白低于120克/升（女性）或130克/升（男性）时，需完善网织红细胞、外周血涂片、叶酸、维生素B12、铁代谢及自身抗体检查。
• 病情稳定者每1至2周复查血常规；调整治疗或出现发热、出血倾向时需缩短至每2至3天一次。
• 骨髓穿刺及活检是明确造血功能状态的关键步骤，指征包括原因不明持续血细胞减少、怀疑骨髓浸润或病态造血。
• 避免自行使用升白细胞或补血类药物，以免干扰诊断。

白细胞减少与贫血并存需从骨髓生成、外周破坏、营养缺乏及药物暴露多维度排查，骨髓检查是区分良恶性病因的核心手段。

常见问题

否。白血病仅为其中一种可能，再生障碍性贫血、营养性巨幼细胞贫血、自身免疫病及药物因素均可引起，需骨髓检查确认。

是。当血细胞持续减少且原因不明，或怀疑骨髓病态造血、浸润时，骨髓穿刺及活检是明确诊断的必要步骤。

是。叶酸缺乏引起巨幼细胞贫血，同时影响白细胞生成，导致两者并存，补充叶酸后血象可逐渐恢复。

注意预防感染，避免去人群密集场所，监测体温；出现发热、出血或乏力加重时及时就诊，不自行用药。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2020.

[3] 北京大学人民医院血液科. 全血细胞减少患者病因分析. 中华血液学杂志, 2023, 44(2).

[4] 中国医学科学院血液病医院. 中国再生障碍性贫血流行病学调查. 中华血液学杂志, 2021.