胆红素是怎么回事

胆红素是血红蛋白分解后产生的橙黄色色素，主要经肝脏处理后排入胆汁。健康成人血清总胆红素参考范围通常为3.4至17.1微摩尔每升，超过21微摩尔每升可出现巩膜黄染，即临床可见的黄疸。

胆红素的生成与代谢路径

1、来源：约80%的胆红素来自衰老红细胞中血红蛋白的分解，其余来自骨髓无效造血及含血红素蛋白的降解。

2、运输：未结合胆红素与白蛋白结合后经血液运至肝脏，此形式不溶于水，不能经肾脏排出。

3、肝脏处理：肝细胞摄取未结合胆红素后，通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。

4、排泄：结合胆红素随胆汁进入肠道，经肠道细菌还原为尿胆原，大部分随粪便排出，少部分经肠肝循环回到肝脏，极少量经肾脏排出。

胆红素升高的常见原因

1、生成过多：溶血性贫血、大面积血肿吸收等情况下，红细胞破坏速度超过肝脏处理能力，以未结合胆红素升高为主。据《中国溶血性贫血诊断与治疗指南（2022年版）》，溶血性贫血患者血清总胆红素通常不超过85.5微摩尔每升，且以间接胆红素为主。

2、肝细胞功能障碍：病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等导致肝细胞摄取、结合及排泄能力下降，结合与未结合胆红素均可升高。

3、胆汁淤积：胆总管结石、胰头癌、原发性胆汁性胆管炎等阻碍胆汁排出，以结合胆红素升高为主，常伴皮肤瘙痒及陶土样粪便。

4、先天性因素：吉尔伯特综合征患者因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性降低，在饥饿、疲劳、感染等诱因下出现轻度未结合胆红素升高，通常不超过51.3微摩尔每升，预后良好。

如何判读胆红素化验结果

1、总胆红素与直接胆红素：直接胆红素占总胆红素比例低于20%提示以未结合胆红素升高为主，见于溶血或吉尔伯特综合征；比例高于50%提示以结合胆红素升高为主，见于胆汁淤积或肝细胞性黄疸。

2、伴随指标：谷丙转氨酶显著升高提示肝细胞损伤；碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶升高提示胆汁淤积；网织红细胞升高提示溶血。

3、动态变化：急性升高伴腹痛、发热需警惕胆道梗阻或感染；慢性轻度升高且肝功能其他指标正常，多见于吉尔伯特综合征。

需要关注的警示信号

1、巩膜及皮肤黄染进行性加重。

2、尿色加深呈浓茶样或粪便颜色变浅。

3、伴右上腹疼痛、发热、寒战。

4、伴不明原因消瘦、乏力或消化道出血。

胆红素升高本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现。发现胆红素异常时，应结合直接胆红素比例、肝酶谱、血常规及影像学检查综合判断，由消化内科或肝病科医师评估具体原因。轻度单纯性未结合胆红素升高且无其他异常者，可定期随访观察；若出现上述警示信号，需及时就医明确病因。

常见问题

否。胆红素升高可由溶血、吉尔伯特综合征等非肝脏疾病引起，需结合直接胆红素比例及其他肝功能指标综合判断。

否。吉尔伯特综合征属于良性遗传性胆红素代谢异常，通常无需特殊治疗，避免饥饿、疲劳及感染等诱因即可。

通常血清总胆红素超过21微摩尔每升时巩膜可见黄染，超过34.2微摩尔每升时皮肤黄染较为明显，但个体差异存在。

是。应携带完整化验单就诊消化内科或肝病科，医师会结合直接胆红素比例、肝酶及血常规等结果判断是否需要进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国溶血性贫血诊断与治疗指南（2022年版）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年）. 中华肝脏病杂志, 2021.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王吉耀. 内科学（第3版）. 人民卫生出版社, 2015.