头部撞击脑出血怎么办

头部撞击后出现脑出血属于急症，第一反应是立即拨打120，让伤者平卧、头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，禁止喂水喂食、禁止自行搬动或摇晃头部，等待专业急救人员到场。

为什么必须按急症处理

1、脑出血进展快：头部撞击后颅内血管破裂，血液积聚可压迫脑组织，数分钟至数小时内可能从清醒转为昏迷。中国脑卒中防治报告数据显示，创伤性颅内出血占颅脑创伤住院病例的相当比例，延误送医是导致预后不良的重要因素之一。

2、症状可能延迟出现：部分伤者撞击当时意识清楚，仅诉头痛，随后出现呕吐、嗜睡、一侧肢体无力，提示颅内压升高或出血量增加。

3、现场处置直接影响结局：保持气道通畅、避免二次损伤，是院前急救的核心环节。

现场处置的6个关键动作

1、立即呼救：拨打120，说明“头部撞击后怀疑脑出血”，告知伤者意识状态、是否呕吐、有无抽搐。

2、摆放体位：意识不清者取侧卧位或平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、禁止进食进水：脑出血可能需要急诊手术，胃内容物会增加麻醉误吸风险。

4、禁止随意搬动：除非环境危险，否则不要扶起、摇晃或反复呼唤拍打伤者。

5、观察并记录：记录受伤时间、意识变化、呕吐次数、瞳孔是否等大，供急诊医生判断。

6、止血与保暖：头皮裂伤用干净纱布加压止血，覆盖衣物保持体温，避免低体温加重凝血异常。

到医院后通常做哪些检查

• 头颅CT：是诊断创伤性颅内出血的首选检查，可在数分钟内明确出血部位与出血量。
• 头颅磁共振成像：用于CT难以显示的脑干、小脑等部位损伤的补充评估。
• 凝血功能与血常规：判断是否存在凝血障碍，指导后续处理。
• 格拉斯哥昏迷评分：评估意识障碍程度，动态变化比单次评分更有意义。

需要警惕的危险信号

• 头痛进行性加重，伴喷射性呕吐。
• 一侧瞳孔散大、对光反射迟钝。
• 肢体无力、言语不清、抽搐。
• 意识由清醒转为嗜睡、昏睡甚至昏迷。
• 耳鼻流出淡血性液体或清水样液体，提示颅底骨折。

出现以上任一表现，均提示颅内压升高或出血扩大，需立即告知急诊医护人员。

治疗方向由医生根据病情决定

创伤性颅内出血的处理包括保守治疗与手术治疗两大类。出血量小、意识清楚、无脑疝征象者，可严密监护下保守治疗；出血量大、中线移位明显或出现脑疝者，需急诊手术清除血肿。具体方案由神经外科医生依据CT结果、意识状态和全身情况综合判断，家属应配合医生决策，不自行使用任何止血或活血药物。

头部撞击后怀疑脑出血，核心是立即呼叫急救、保持气道通畅、不喂食不搬动，尽快完成头颅CT明确诊断，由神经外科评估是否需要手术干预。

常见问题

是。撞击后清醒不代表没有出血，迟发性颅内出血可在数小时内出现，建议尽快到急诊做头颅CT评估。

否。脑出血可能随时导致意识丧失或抽搐，自驾会危及自身和他人安全，应拨打120由急救车转运。

早期用冷敷。伤后24至48小时内冷敷可减轻肿胀，避免揉搓包块，若伴头痛呕吐需先排查颅内出血。

要重视。呕吐可能提示颅内压升高，尤其伴头痛加重或嗜睡时，需立即就医，不能在家观察。

否。首次CT正常仍需观察，部分迟发性出血在伤后6至24小时才显现，症状变化时需复查CT。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤救治技术规范

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南

[5] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）