透析后发烧主要原因有哪些

透析后发热最常见的原因是透析相关致热原反应与感染，其中血管通路感染和透析器反应占主要比例。体温超过38摄氏度或伴寒战者，应在2小时内由肾内科或急诊科评估，不可自行观察等待。

一、透析后发热的主要类别与占比特征

1、致热原反应：透析液或透析管路中细菌内毒素片段进入血液，激活单核巨噬细胞释放内源性致热原，通常在透析开始后1至2小时内出现畏寒、体温快速上升，停止透析并更换透析器后多可缓解。国内多中心监测资料显示，规范水处理与透析液细菌培养合格率提升后，该类型发热占比已降至发热事件的15%至25%。

2、血管通路感染：中心静脉导管相关血流感染最常见，动静脉内瘘穿刺点感染相对少见。导管相关感染在透析发热中的构成比约为30%至45%，典型表现为透析结束后30分钟至数小时内寒战高热，血培养与导管尖端培养可检出同一致病菌。中国医院协会血液净化中心分会2021年发布的《血液净化中心医院感染防控指南》要求，导管出口处出现脓性分泌物或不明原因发热时，须立即行血培养并评估拔管指征。

3、透析器反应：分为A型与B型。A型多在透析开始后5至30分钟内发生，伴荨麻疹、胸闷、血压下降；B型多在透析开始后30至60分钟出现，以低热、背痛为主。使用聚砜膜或醋酸纤维素膜者发生率约为3%至5%，更换膜材质或充分预冲可减少发作。

4、感染性疾病：肺部感染、尿路感染、胆道感染在透析人群中发病率高于普通人群。一项纳入2019年至2022年国内三家血液净化中心共1462例维持性血液透析患者的回顾性分析显示，感染性发热占全部发热事件的38.6%，其中肺部感染占感染性发热的52.1%。

5、其他原因：包括输血反应、药物热、肿瘤性发热、结核病等。输血相关发热多出现在输血中或输血后2小时内；药物热与用药时间相关，停药后体温可恢复正常。

二、需要立即就医的警示表现

• 体温持续超过38.5摄氏度且超过6小时不退
• 寒战伴血压低于90/60毫米汞柱
• 导管出口处红肿、渗液或隧道压痛
• 透析开始后30分钟内出现胸闷、呼吸困难、荨麻疹

出现上述任一表现，应停止透析并急诊处理，留取血培养后再决定抗感染方案。

三、日常预防要点

• 每次透析前用肥皂水清洗穿刺侧肢体，导管出口处按《血液净化标准操作规程》要求消毒换药
• 透析液细菌培养每月1次，内毒素检测每3个月1次，细菌数应低于0.1菌落形成单位每毫升
• 导管留置期间避免淋浴浸湿敷料，出现潮湿立即更换
• 透析后发热记录体温、出现时间与持续时间，供肾内科医生判断类型

透析后发热以致热原反应和感染最为多见，导管相关血流感染与肺部感染是感染性发热的主要来源。体温超过38摄氏度或伴寒战者应在2小时内就诊，日常需落实水处理监测与导管出口护理。

常见问题

否。致热原反应、透析器反应、输血反应均可引起发热，感染仅占部分比例，需结合出现时间、寒战程度与血培养结果判断。

透析结束后30分钟至数小时内出现寒战高热，尤其伴导管出口红肿渗液时，提示导管相关血流感染可能性较大，应尽快血培养。

视情况而定。致热原反应更换透析器后可继续；高热伴血压下降或导管感染时需暂停并急诊处理，由肾内科医生决定后续透析安排。

不建议自行用药。退热药可能掩盖感染进展，且部分药物经肾脏代谢受限，应先测量体温并联系透析中心，由医生评估后处理。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 血液净化中心医院感染防控指南. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2020

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 维持性血液透析患者感染防治专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019