急性过敏鼻炎如何用药

急性过敏性鼻炎用药以鼻用糖皮质激素为一线基础，联合口服或鼻用抗组胺药控制急性症状；鼻塞严重者可短期加用鼻用减充血剂，但连续使用不超过7天。具体方案需由医生根据症状评分和合并疾病制定。

急性过敏性鼻炎的药物分层

1、鼻用糖皮质激素：为持续性过敏性鼻炎的一线药物，对喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有抑制作用。常用品种包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。起效时间通常在数小时至数天，需规律使用而非按需间歇使用。季节性发作者可在花粉季前2周开始预防性使用。

2、口服抗组胺药：为间歇性发作或轻症患者的首选，起效快，30至60分钟可缓解喷嚏和流涕。第二代药物如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定嗜睡副作用较轻。肝功能异常者选用西替利嗪需谨慎，具体由医生评估。

3、鼻用抗组胺药：如氮卓斯汀、左卡巴斯汀，起效较口服更快，约15至30分钟，局部浓度高，全身不良反应少。适用于以喷嚏、鼻痒为主且不愿口服药物者。

4、鼻用减充血剂：如羟甲唑啉、赛洛唑啉，可快速缓解鼻塞，但连续使用不得超过7天，否则可致药物性鼻炎。高血压、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼患者禁用或慎用。此类药物仅作为短期辅助，不推荐作为常规治疗。

5、白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，对合并哮喘的过敏性鼻炎患者有益，可同时改善上下气道症状。单用对鼻塞的改善弱于鼻用糖皮质激素，常需联合使用。

6、鼻腔冲洗：使用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，可清除过敏原和炎性介质，作为辅助措施每日1至2次。水温接近体温，冲洗压力不宜过大，避免呛咳。

循证依据与操作要点

• 世界卫生组织参与制定的过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南（2020年修订版）将鼻用糖皮质激素列为中重度持续性过敏性鼻炎的一线推荐，口服第二代抗组胺药列为轻症或间歇发作的一线选择。
• 一项纳入超过3000例患者的随机对照研究显示，糠酸莫米松鼻喷雾剂每日一次，连续使用2周，可使鼻部症状总评分较基线下降约40%至50%，数据来源于中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志）。
• 操作步骤：使用鼻喷剂前先擤净鼻涕，头部略前倾，将喷头置入一侧鼻孔，朝向同侧眼外角方向，喷药时轻吸气，避免用力吸鼻。喷完后用口呼气。不同鼻喷剂交替使用时，间隔至少1分钟。

需要就医的情形

• 症状持续超过2周无改善，或出现脓性鼻涕、面部疼痛、发热。
• 伴有哮喘发作、呼吸困难、胸闷。
• 鼻塞导致睡眠严重受影响，或出现嗅觉明显减退。
• 孕妇、哺乳期女性、儿童及肝肾功能不全者，用药前必须咨询医生。

急性过敏性鼻炎药物选择取决于症状类型和严重程度，鼻用糖皮质激素联合抗组胺药是控制急性发作的常用组合，减充血剂仅限短期使用。用药方案应由医生根据个体情况确定，不可自行长期使用减充血剂或随意调整剂量。

常见问题

是。轻症或间歇发作者可单用口服第二代抗组胺药控制喷嚏和流涕，但鼻塞明显时单用效果有限，需联合鼻用糖皮质激素。

不超过7天。连续使用超过7天可导致药物性鼻炎，表现为停药后鼻塞反跳加重，需医生处理。

部分患者数小时内起效，但充分疗效通常需连续使用数天至2周。规律使用比按需使用效果更稳定。

是。0.9%氯化钠溶液冲洗可清除过敏原和炎性介质，作为辅助措施每日1至2次，但不能替代药物治疗。

否。孕妇用药需医生评估，部分抗组胺药和鼻用糖皮质激素在孕期有相对安全的数据，但不可自行购买使用。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南（2020年修订版）.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎诊疗规范（2021年版）.

[4] 中华医学会变态反应学分会. 过敏性鼻炎诊疗手册. 人民卫生出版社.