扁桃体发炎的临床表现有哪些

扁桃体发炎的临床表现以咽痛为核心，常伴吞咽疼痛加剧、扁桃体红肿及发热。急性发作时咽部疼痛可放射至耳部，颌下淋巴结肿大压痛，部分患者出现寒战、头痛与全身乏力。慢性期症状相对轻微，可有咽部异物感与口臭。

急性扁桃体炎的典型表现

1、咽痛：起病较急，疼痛常始于一侧，随后双侧均受累，吞咽时疼痛明显加重，儿童可因疼痛拒绝进食。

2、发热：体温可升至38摄氏度以上，伴畏寒、寒战，婴幼儿可能出现高热惊厥，发热持续时间通常为3至5天。

3、扁桃体红肿：检查可见扁桃体充血、肿大，隐窝口有黄白色分泌物，严重时分泌物融合成片状假膜，但假膜不超出扁桃体范围。

4、颌下淋巴结肿大：下颌角处淋巴结常肿大并有压痛，直径多在1至2厘米，活动度尚可。

5、全身症状：头痛、食欲下降、四肢酸痛、乏力，部分患者有恶心、呕吐或腹泻，多见于儿童。

慢性扁桃体炎与并发症表现

6、咽部不适：咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽，晨起时症状较明显，刷牙时可能诱发干呕。

7、口臭：扁桃体隐窝内潴留的脱落上皮与细菌代谢产物可产生异味，程度与隐窝阻塞情况相关。

8、扁桃体周围脓肿：多发生于急性发作后3至5天，表现为单侧咽痛剧烈、张口受限、言语含糊、流涎，患侧软腭与悬雍垂向对侧偏移。

9、全身并发症：部分患者于急性发作后2至4周出现风湿热、肾小球肾炎等，与链球菌感染后的免疫反应有关。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2020年发布的诊疗指南，A组β溶血性链球菌是急性扁桃体炎最常见的细菌病原体，占细菌性病例的多数。

不同人群与病程的差异

• 儿童：症状偏重，发热与淋巴结肿大更突出，咽痛表述可能不明确，常表现为哭闹、拒食。
• 成人：咽痛定位较清晰，全身症状相对轻，但易转为慢性。
• 急性期：病程一般为7至10天，规范处理后体温多在3天内下降。
• 慢性期：症状持续超过3个月，反复急性发作每年可达4至6次。

出现持续高热超过3天、单侧咽痛剧烈伴张口困难、呼吸困难或颈部明显肿胀时，需尽快就诊耳鼻咽喉科。日常保持口腔清洁、充足饮水、避免辛辣刺激食物，有助于减轻咽部不适。

常见问题

否。急性扁桃体炎多伴发热，但慢性扁桃体炎或轻症患者体温可正常，仅表现为咽干、异物感与刺激性咳嗽。

否。病毒性扁桃体炎常仅见充血肿大，白色分泌物或片状假膜更常见于细菌性感染，需由医生检查判断。

是。咽部感觉由舌咽神经支配，与耳部神经存在共同通路，咽痛可放射至耳部，表现为耳痛或耳闷。

需评估。每年发作超过4至6次、曾发生扁桃体周围脓肿或合并风湿热、肾炎等情况时，医生会综合判断手术必要性。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.