扁桃体肿大的临床症状

扁桃体肿大最典型的临床症状是咽部异物感与吞咽阻挡感，伴或不伴咽痛。肿大程度较轻时可无明显不适，达到二度及以上时，常出现夜间打鼾、张口呼吸、吞咽不畅等表现，部分患者伴有颈部淋巴结肿大。

1、咽部异物感与吞咽不适：扁桃体体积增大后占据口咽部空间，吞咽时食物通过受阻，产生异物感或阻挡感。肿大越明显，吞咽不畅越突出，进食固体食物时感受强于流质食物。

2、咽痛：急性炎症引起的肿大常伴明显咽痛，吞咽时加重，可放射至耳部。慢性增生性肿大者咽痛较轻或仅有咽干、咽痒，疼痛程度与肿大程度不平行。

3、夜间打鼾与呼吸不畅：扁桃体二度以上肿大可致咽腔狭窄，睡眠时软腭与扁桃体振动增强，出现打鼾、张口呼吸，严重者出现睡眠中呼吸暂停。儿童长期张口呼吸可影响颌面发育，形成腺样体面容。

4、发声改变：扁桃体明显肿大时共鸣腔形态改变，声音发闷、含糊，类似口中含物说话，但声带本身功能正常，属共鸣性发声障碍。

5、颈部淋巴结肿大：扁桃体炎症反复发作时，下颌角下方淋巴结常反应性增大，质地偏软，可有轻压痛，炎症消退后多可缩小。

6、全身伴随症状：急性感染所致肿大可伴发热、乏力、食欲下降；慢性肿大者长期夜间缺氧，儿童可出现白天注意力不集中、生长速度偏慢，成人可出现晨起头痛、日间嗜睡。

临床分度依据扁桃体占据咽腔宽度判断：不超过腭咽弓为一度，超过腭咽弓但未达咽后壁中线为二度，达到或超过中线为三度。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊载的临床资料，儿童扁桃体肥大检出率在学龄期人群中约为百分之十至百分之三十，其中三度肥大者占比不足百分之五。

评估需结合症状与体征。单纯体积偏大而无吞咽、呼吸、睡眠异常者，多以观察为主；出现睡眠呼吸暂停、反复咽痛每年超过七次、或影响进食与发育者，需到耳鼻咽喉科行电子鼻咽镜及睡眠监测进一步判断。症状轻微者每半年复查一次，症状加重期间需及时就诊。

扁桃体肿大是否出现症状，取决于体积与咽腔比例，而非单纯看肿大度数。夜间打鼾、吞咽阻挡、反复咽痛是提示需要就医的三类信号。

常见问题

否。慢性增生性肿大可以仅有异物感或打鼾，咽痛轻微甚至缺如。咽痛明显多见于急性炎症期，两者并不平行。

是。若打鼾伴张口呼吸、呼吸暂停或日间嗜睡，提示咽腔狭窄已影响通气，应到耳鼻咽喉科评估，必要时行睡眠监测。

是。长期夜间缺氧与张口呼吸可影响颌面发育及生长速度，出现注意力不集中、生长偏慢时，需尽早专科评估。

分三度。未超过腭咽弓为一度，超过腭咽弓未达中线为二度，达到或超过咽后壁中线为三度。

否。无吞咽、呼吸、睡眠异常者通常以观察和定期复查为主，出现上述症状再行进一步检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童扁桃体肥大临床诊疗相关研究. 2020

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体及腺样体手术适应证专家共识

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 健康报. 儿童睡眠打鼾与扁桃体肥大的关系