肺癌早期高危因素

肺癌早期高危因素是指能显著增加个体罹患肺癌概率的特定暴露史、生活习惯或基础疾病，具备其中一项或多项者应尽早接受低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。

1、吸烟量与年限：吸烟是肺癌首要高危因素。每日吸烟20支、持续20年以上者，其肺癌风险显著高于不吸烟人群。开始吸烟年龄越小、烟龄越长，风险累积越高。

2、被动吸烟暴露：长期生活在二手烟环境中，尤其配偶吸烟且共同生活超过20年，非吸烟者肺癌风险亦可升高。

3、职业致癌物接触：长期接触石棉、氡、砷、铬、镍、铍、镉、二氧化硅及柴油发动机尾气等，均被列为一类致癌物。接触年限超过10年者需重点筛查。

4、慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺结核遗留瘢痕、肺纤维化等患者，肺癌发生率高于普通人群。慢性阻塞性肺疾病患者每年肺癌风险约为普通人群的2至4倍。

5、家族遗传倾向：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有肺癌病史者，自身风险升高。若亲属发病年龄小于60岁，风险进一步增加。

6、既往肿瘤史：曾患头颈部肿瘤、食管癌、膀胱癌等，后续发生肺癌的概率上升，可能与共同致癌因素及治疗相关。

7、氡气暴露：室内氡气浓度超标是仅次于吸烟的肺癌危险因素。地下室、矿井及部分花岗岩地区住宅需检测氡浓度。

国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》明确将上述因素列为高危人群判定依据。该指南建议，年龄50至74岁且合并至少一项高危因素者，每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。一项纳入超过5万例受试者的全国多中心研究显示，在高危人群中开展低剂量螺旋计算机断层扫描筛查，早期肺癌检出率可达1.5%至2.0%，其中约70%为可手术切除的Ⅰ期病变（来源：中国医学科学院肿瘤医院，2021年）。

需要留意，高危因素数量与风险并非简单相加。同时具备吸烟、慢性阻塞性肺疾病和家族史三项者，风险呈指数级上升。此类人群应将筛查年龄提前至45岁，并缩短筛查间隔至每半年一次。病情稳定者每年筛查一次即可；若检出肺结节并需动态观察，则按医师建议缩短至3至6个月复查。

具备任一高危因素者应主动告知接诊医师，由医师评估是否需启动年度筛查。筛查方式首选低剂量螺旋计算机断层扫描，不推荐胸部X线片用于早期肺癌筛查。

常见问题

是。不吸烟者仍可因二手烟、氡气、职业暴露、慢性肺部疾病或家族遗传等因素罹患肺癌，此类人群占肺癌总数的10%至15%。

吸烟。吸烟与肺癌的关联强度最高，每日吸烟20支持续20年以上者风险显著升高，戒烟后风险逐年下降但不会归零。

是。一级亲属患肺癌者，建议将低剂量螺旋计算机断层扫描筛查年龄提前至45岁，并每年坚持筛查。

是。慢性阻塞性肺疾病患者肺癌风险为普通人群的2至4倍，建议每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。

接触石棉超过10年者即属高危，建议从接触开始第10年起每年筛查，即使已脱离接触环境仍需持续监测。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 中国肺癌筛查多中心研究. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 国家癌症中心. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 2021.