头上出一片一片的白的是怎么回事

头皮出现一片一片的白色物质，最常见原因是头皮脂溢性皮炎或头皮银屑病，少数为头癣或石棉状糠疹。仅凭颜色无法确诊，需要结合鳞屑形态、是否越界到发际线外、有无断发及瘙痒程度综合判断。

头皮出现片状白色的常见原因

1、头皮脂溢性皮炎：鳞屑多呈油腻性淡黄或灰白色，常伴头皮发红与瘙痒，好发于皮脂腺密集区域。中国医师协会皮肤科医师分会发布的《中国脂溢性皮炎诊疗指南（2021年版）》指出，该病在普通人群中的患病率约为2%至5%，男性多于女性，与马拉色菌定植、皮脂分泌增多及免疫反应相关。

2、头皮银屑病：鳞屑呈银白色，较厚，边界清楚，常超出原有皮损范围，可越过发际线累及额部皮肤，刮除鳞屑后可见点状出血。约50%的银屑病患者头皮受累，该数据来源于中华医学会皮肤性病学分会《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》。

3、头癣：由皮肤癣菌感染引起，儿童多见，可表现为灰白色鳞屑斑，常伴断发、脱发或黑点状残根。中国疾病预防控制中心2020年发布的全国部分省份头癣监测资料显示，儿童头癣病例中白癣占比相对较高，需真菌镜检确诊。

4、石棉状糠疹：鳞屑呈石棉状堆积，黏附于头皮，可呈片状，病因尚不明确，多见于青少年女性，一般不引起明显脱发。

需要区分的伴随表现

• 鳞屑是否油腻：油腻偏脂溢性皮炎，干燥偏银屑病或石棉状糠疹。
• 是否超出头皮：超出头皮边界偏向银屑病。
• 有无断发脱发：有则需排查头癣。
• 是否剧烈瘙痒：脂溢性皮炎与头癣瘙痒较明显，银屑病瘙痒程度不一。
• 发病年龄：儿童片状白屑伴断发，优先排查头癣。

检查与处理原则

1、真菌镜检与培养：用于排除头癣，取鳞屑与断发直接镜检，阳性可确诊。

2、皮肤镜检查：可观察血管形态与鳞屑分布，辅助区分脂溢性皮炎与银屑病。

3、必要时头皮活检：用于表现不典型、治疗效果不佳者。

4、日常护理：避免搔抓与热水烫洗，减少染发烫发频率，枕巾定期清洗晾晒。

5、就医时机：皮损范围扩大、出现断发脱发、瘙痒影响睡眠或自行护理两周无改善，应到皮肤科就诊。

头皮片状白色鳞屑的病因不同，处理方向差别较大，明确诊断后再选择对应方案，避免长期自行使用刺激性产品。

常见问题

不一定。头癣只是可能原因之一，更多见的是脂溢性皮炎和银屑病。若同时有断发、脱发或儿童发病，需做真菌镜检排除头癣。

不会。头皮银屑病属于免疫介导的慢性炎症性疾病，不具有传染性，与头癣的感染性质完全不同，接触患者头皮不会被传染。

多数可控但易反复。规范治疗后症状可明显缓解，但受皮脂分泌、马拉色菌及作息饮食影响，存在复发可能，需长期管理。

有断发、脱发或儿童患者建议做。真菌镜检和培养可明确或排除头癣，避免误诊误治，指导后续处理方向。

水温不宜过高，避免用力搔抓，减少染烫。枕巾定期清洗晾晒。若两周无改善或加重，应及时到皮肤科就诊。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国脂溢性皮炎诊疗指南（2021年版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国部分省份头癣监测资料. 2020.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[5] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.