糖尿病性视网膜病变的高发人群有哪些

糖尿病性视网膜病变的高发人群包括病程较长的糖尿病患者、血糖控制长期不达标者、合并高血压或血脂异常者、妊娠期糖尿病患者以及确诊糖尿病前已存在视力异常的人群。上述人群应定期进行眼底检查，以便早期发现病变。

糖尿病性视网膜病变高发人群的具体分布

1、糖尿病病程超过10年者：1型糖尿病患者在发病后10年内出现视网膜病变的比例约为25%，病程超过20年后可升至60%以上；2型糖尿病患者在确诊时已有约20%存在视网膜病变，病程超过15年后比例可超过70%。该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2021年发布的糖尿病慢性并发症调查资料。

2、血糖控制长期不达标者：糖化血红蛋白持续高于7.0%的患者，视网膜病变发生风险显著升高。一项纳入中国10个省市、超过1.5万例糖尿病患者的流行病学调查显示，糖化血红蛋白每升高1%，视网膜病变风险增加约30%，该结果由中华医学会眼科学分会于2020年发布。

3、合并高血压或血脂异常者：血压持续高于140/90毫米汞柱或低密度脂蛋白胆固醇高于2.6毫摩尔每升的糖尿病患者，视网膜微血管损伤速度加快，病变进展风险约为血压血脂正常者的2倍。

4、妊娠期糖尿病患者：妊娠可加重视网膜微血管负担，原有糖尿病视网膜病变可能在妊娠中晚期快速进展。妊娠前已确诊糖尿病者应在妊娠早期完成眼底检查，妊娠期糖尿病患者应在确诊后尽快评估眼底。

5、确诊糖尿病前已存在视力异常者：部分2型糖尿病患者在确诊前已处于高血糖状态数年，视网膜可能已发生隐匿性损伤。此类人群在确诊糖尿病时即应进行首次眼底筛查，而非等待病程满5年。

6、合并糖尿病肾病者：糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变同属微血管并发症，二者常同时存在。合并蛋白尿的糖尿病患者，视网膜病变检出率明显高于无蛋白尿者，建议同步进行眼底和肾功能评估。

筛查建议

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，2型糖尿病患者确诊后应尽快进行首次眼底检查，无病变者每年复查1次；1型糖尿病患者在发病后5年内完成首次筛查，之后每年复查1次。妊娠期糖尿病患者应在妊娠前或妊娠早期进行眼底评估，妊娠期间每3个月复查1次。血糖控制稳定者每年检查1次；血糖波动明显或调整治疗方案期间，应缩短至每3至6个月检查1次。

糖尿病病程长、血糖控制不佳、合并高血压或血脂异常、妊娠期糖尿病以及确诊前已有视力异常者，均属于糖尿病性视网膜病变的高发人群，应坚持定期眼底筛查。

常见问题

否。部分2型糖尿病患者在确诊时已存在视网膜病变，确诊糖尿病前已存在视力异常者同样属于高发人群，应尽早筛查。

是。妊娠可加重视网膜微血管负担，妊娠期糖尿病患者应在确诊后尽快评估眼底，妊娠期间每3个月复查1次。

否。血糖控制达标可显著降低风险，但病程较长、合并高血压或血脂异常者仍可能发生，需坚持每年眼底检查。

无病变者每年复查1次；血糖波动明显或调整治疗方案期间，应缩短至每3至6个月检查1次；妊娠期每3个月复查1次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病慢性并发症调查资料. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变筛查与防治技术规范. 2020.