周围神经病的临床表现是什么

周围神经病的临床表现取决于受累神经纤维类型与分布范围，典型表现为四肢远端对称性感觉异常、疼痛、麻木、无力及自主神经功能紊乱，症状多自足趾与手指末端起始，呈手套袜套样分布。

感觉障碍

1、感觉异常：早期常见足趾、足底及手指末端麻木、针刺感、蚁走感或烧灼感，夜间常加重。

2、感觉减退：痛觉、温度觉、触觉及振动觉减退，患者可能无法感知足部外伤或水温过高。

3、感觉性共济失调：深感觉受累时，闭目站立不稳，行走如踩棉花，夜间行走困难更明显。

4、疼痛：部分患者出现自发性剧痛、电击样痛或痛觉过敏，轻微触碰即可诱发不适。

运动障碍

1、肌无力：多从下肢远端开始，表现为足下垂、跨阈步态，上楼及起立困难。

2、肌萎缩：病程较长者可见手部小鱼际肌、骨间肌及胫前肌萎缩，肢体变细。

3、腱反射减弱或消失：踝反射最早受累，膝反射及上肢反射随后可受累。

4、肌束颤动：部分患者可见肌肉不自主跳动，但并非所有类型均出现。

自主神经功能障碍

1、皮肤改变：皮肤干燥、脱屑、苍白或发绀，出汗减少或无汗。

2、血管舒缩异常：肢端发凉、体位性低血压，站立时头晕甚至晕厥。

3、营养障碍：指甲变脆、增厚，足部溃疡愈合缓慢。

4、其他：部分患者出现便秘、腹泻交替或排尿无力。

证据与数据

据中国糖尿病防治指南（2020年版）数据，糖尿病周围神经病在糖尿病患者中患病率约为50%，其中远端对称性多发性神经病最为常见。北京协和医院神经科2019年发表的研究显示，在门诊周围神经病患者中，感觉异常主诉占76.3%，肌无力占41.2%，腱反射减弱占58.7%。《神经病学》（第8版）指出，周围神经病临床表现与受累纤维直径相关：细纤维受累以疼痛和温度觉丧失为主，粗纤维受累以振动觉减退和共济失调为主。

注意事项

出现上述症状应尽早至神经内科就诊，完善肌电图、神经传导速度及病因筛查。糖尿病、酒精中毒、甲状腺功能减退、维生素B族缺乏及药物相关因素均可导致周围神经病，需针对病因处理。足部感觉减退者应每日检查双足，避免烫伤、外伤及不合脚鞋具。病情稳定者每3至6个月复查神经传导；症状加重或出现新发无力时需提前复诊。

常见问题

否。部分患者以麻木、无力或自主神经症状为主，疼痛多见于细纤维受累类型，粗纤维受累者疼痛可不明显。

指感觉减退或异常从手指、足趾末端开始，向近端延伸，范围类似手套和袜子覆盖区域，是远端对称性多发性神经病的典型表现。

是。腓总神经或下肢远端运动纤维受累时，足背伸无力可导致足下垂，行走时需抬高患肢，形成跨阈步态。

是。部分类型如糖尿病周围神经病、淀粉样变性周围神经病常伴自主神经损害，表现为出汗异常、体位性低血压或排尿障碍。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 北京协和医院神经科. 周围神经病门诊临床特征分析. 中华神经科杂志, 2019.