吐血怎么回事

吐血提示消化系统或呼吸系统存在出血，需立即就医评估。呕血多来自食管、胃、十二指肠，咯血多来自气管、支气管、肺。两者处置路径不同，均不可自行观察等待。

呕血与咯血的区分

1、出血来源：呕血来自上消化道，即食管、胃、十二指肠；咯血来自呼吸道，即气管、支气管、肺。

2、出血方式：呕血多为呕出，可伴恶心；咯血多为咳出，常伴咳嗽。

3、血液性状：呕血多呈暗红或咖啡色，可混有食物残渣；咯血多呈鲜红色，常混有泡沫或痰液。

4、伴随表现：呕血常伴上腹不适、黑便；咯血常伴喉部发痒、胸闷、气促。

5、酸碱反应：呕血多呈酸性；咯血多呈碱性。此点需医院化验确认，家庭无法判断。

常见病因

1、消化性溃疡：胃溃疡与十二指肠溃疡侵蚀血管时可引起呕血，是上消化道出血常见原因。

2、食管胃底静脉曲张：多见于肝硬化门静脉高压者，出血量大，病情凶险。

3、急性胃黏膜病变：严重创伤、大手术后、长期服用非甾体抗炎药等可诱发。

4、胃癌：肿瘤溃破血管可引起持续或间断出血。

5、支气管扩张：反复咯血，常伴大量脓痰。

6、肺结核：可痰中带血或少量咯血，伴低热、盗汗、消瘦。

7、肺癌：中老年人痰中带血需警惕，尤其长期吸烟者。

危险信号

1、出血量大：呕血超过250毫升即可出现头晕、心悸；超过1000毫升可致休克。

2、伴随症状：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、意识模糊。

3、持续出血：反复呕血或咯血，间隔时间缩短，提示活动性出血。

4、黑便：上消化道出血50至70毫升即可出现柏油样便。

5、血氧下降：咯血量大时可阻塞气道，引起窒息。

就医前处理

1、保持体位：呕血者头偏一侧，防止误吸；咯血者患侧卧位，减少血液流向健侧肺。

2、禁食禁水：疑似上消化道出血时暂不进食进水，为急诊内镜做准备。

3、保留标本：将呕吐物或咯出物留样，便于医生判断出血量与来源。

4、记录信息：记录出血时间、次数、颜色、量及伴随症状。

5、呼叫急救：出现头晕、黑蒙、冷汗、意识改变时立即拨打120。

医院检查

1、血常规：判断贫血程度与出血是否持续。

2、胃镜：上消化道出血的首选检查，可同时止血。

3、胸部影像：咯血者需行胸片或胸部CT。

4、支气管镜：明确咯血部位，必要时局部止血。

5、凝血功能：排查凝血障碍导致的出血。

根据《中国上消化道出血急诊诊治专家共识》，急性非静脉曲张性上消化道出血的年发病率为每10万人中50至150例，男性高于女性。该共识由中华医学会急诊医学分会于2019年发布。

吐血不是独立疾病，而是多种严重疾病的共同表现。无论呕血还是咯血，均需尽快到医院明确出血部位与原因，延误可能危及生命。

常见问题

否。吐血包括呕血和咯血，呕血多来自胃和十二指肠，咯血来自气管、支气管和肺，需医生鉴别。

否。吐血提示活动性出血可能，自行观察可能延误抢救时机，应立即就医或呼叫急救。

是。呕血者通常需急诊胃镜明确出血部位并止血，咯血者则需胸部影像或支气管镜检查。

是。疑似上消化道出血时应暂禁食禁水，为急诊内镜做准备，具体进食时间由医生决定。

是。上消化道出血50至70毫升即可出现柏油样黑便，黑便常与呕血同时或先后出现。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国上消化道出血急诊诊治专家共识. 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺结核诊疗指南. 2020.