女士上环的操作步骤

女士上环即宫内节育器放置术，属于妇科门诊常规无菌操作，全程约5至10分钟，需由具备资质的妇科执业医师在月经干净后3至7天完成，术前须排除妊娠与生殖道感染。

1、术前评估：询问月经史、孕产史及过敏史，测量体温、脉搏、血压，行妇科双合诊判断子宫位置、大小及活动度，完善白带常规、血常规、传染病筛查，必要时行超声确认宫腔形态。中华医学会妇产科学分会2023年发布的《宫内节育器临床应用专家共识》指出，放置前须确认无生殖道急性炎症、无不明原因阴道流血。

2、体位与消毒：受术者取膀胱截石位，常规铺无菌巾，以碘伏棉球依次消毒外阴、阴道及宫颈，顺序由内向外、由上至下，避免重复擦拭已消毒区域。

3、探查宫腔：以宫颈钳钳夹宫颈前唇固定子宫，用探针沿子宫倾屈方向缓慢探入，测量宫腔深度及方向。宫腔深度小于5.5厘米或大于9厘米者，需重新评估是否适合放置。

4、放置节育器：根据宫腔深度选择合适型号，将节育器置于放置器顶端，沿探针方向推送至宫腔底部，退出放置器，宫颈口外留尾丝约2厘米，剪除多余部分。

5、术后观察：受术者卧床休息10至15分钟，观察有无面色苍白、剧烈腹痛、阴道大量流血等异常，无异常方可离院。

6、术后随访：术后1个月、3个月、6个月各随访一次，之后每年一次，通过超声或妇科检查确认节育器位置正常。国家卫生健康委员会2022年发布的《国家基本公共卫生服务规范》将宫内节育器随访纳入基本避孕服务项目。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，规范操作下宫内节育器放置成功率约为98.6%，主要失败原因包括宫腔深度测量偏差与节育器型号选择不当。

术后2周内禁止性生活及盆浴，避免重体力劳动，出现持续下腹痛、发热、阴道流血超过月经量时需及时就诊。放置后3个月内，尤其经期或排便时，需注意节育器是否脱落。

常见问题

否。宫内节育器放置术属于门诊操作，无需住院，术后观察10至15分钟无异常即可离院，当日避免驾驶及高空作业。

是。术后3至7天内少量血性分泌物属常见反应，与内膜轻微损伤有关；若出血量超过平时月经量或持续超过10天，需就诊排查。

术后2周内禁止性生活。2周后无腹痛、无异常出血者可恢复，同时需在术后1个月复查确认节育器位置正常。

是。术后第1、3、6个月各复查一次，之后每年复查一次，通过超声确认节育器位置，可及时发现下移、脱落或嵌顿。

否。生殖道急性炎症、妊娠或可疑妊娠、宫腔深度小于5.5厘米、不明原因阴道流血、严重全身性疾病者不宜放置，需由妇科医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范. 2022.

[3] 中华妇产科杂志. 宫内节育器放置多中心研究. 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.