白内障囊外摘除术的适应证是什么

白内障囊外摘除术的主要适应证为各种类型的白内障导致视功能下降且影响日常生活，同时晶状体核硬度适中、悬韧带及囊膜结构完整、无严重角膜内皮病变的患眼。该术式尤其适用于核硬度在Ⅱ至Ⅳ级、需要植入后房型人工晶状体的成年白内障患者。

适应证分类说明

1、年龄相关性白内障：当矫正视力下降至0.5或更低，或虽视力尚可但存在明显眩光、对比敏感度下降、复视等症状并影响阅读、驾驶及日常活动时，即具备手术指征。核硬度分级中，Ⅱ至Ⅳ级核更适宜采用囊外摘除方式。

2、并发性白内障：葡萄膜炎、视网膜色素变性、青光眼等眼部疾病继发的白内障，只要在控制原发病、炎症静止期，且晶状体囊膜与悬韧带完整性可评估的条件下，可考虑囊外摘除。需注意，若囊膜条件差或悬韧带松弛，应评估其他术式。

3、外伤性白内障：晶状体前囊破裂但后囊完整、皮质未完全混浊且无晶状体脱位者，适合行囊外摘除并同期植入人工晶状体。若后囊已破裂或晶状体半脱位，则需调整手术方案。

4、先天性白内障：对于影响视觉发育的致密性白内障，在患儿全身条件允许时，可采取囊外摘除联合后囊切开及前段玻璃体切除，以降低后发障发生率。手术时机通常选择在出生后6至12周内，但需结合麻醉风险评估。

5、代谢性白内障：糖尿病性白内障在血糖控制稳定、无活动性增殖性视网膜病变时，可行囊外摘除。术前糖化血红蛋白建议控制在7%以下，以降低术后炎症及黄斑水肿风险。

6、药物与中毒性白内障：长期应用糖皮质激素或接触三硝基甲苯等化学物质引发的白内障，在脱离接触且视功能损害达到手术标准时，适用囊外摘除。

证据与数据

根据《中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）》，我国年龄相关性白内障手术指征中，矫正视力低于0.5者占手术总量的78.6%，其中采用囊外摘除或超声乳化联合后房型人工晶状体植入的比例超过95%。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《“十四五”全国眼健康规划》，白内障复明手术率已纳入眼健康服务评价体系，要求县域内具备开展白内障囊外摘除等常规手术的能力。

操作步骤要点

• 术前评估晶状体核硬度，采用LOCSⅢ分级系统。
• 完成角膜内皮计数、眼部B超及生物测量。
• 控制全身疾病，如血压低于140/90毫米汞柱、空腹血糖低于8.0毫摩尔每升。
• 术中使用黏弹剂保护角膜内皮，囊膜染色辅助连续环形撕囊。
• 术后常规抗炎、抗感染，定期复查眼压及眼底。

注意与提示

白内障囊外摘除术不适用于晶状体全脱位、严重角膜内皮失代偿、眼内活动性感染及无法配合术后随访的病例。术后需警惕后发性白内障、眼压升高及黄斑囊样水肿。若出现术眼疼痛、视力骤降或分泌物增多，应及时复诊。

常见问题

否。该术式要求晶状体囊膜与悬韧带完整、核硬度适中。若晶状体脱位、后囊破裂或角膜内皮严重失代偿，需选择其他术式。

可以，但需血糖控制稳定，糖化血红蛋白低于7%，且无活动性增殖性视网膜病变。术前需眼科与内分泌科共同评估。

通常为出生后6至12周内，但需结合患儿全身状况及麻醉条件。过早手术可能增加并发症，过晚则影响视觉发育。

多数患者术后矫正视力可较术前提高，但具体取决于眼底状况、角膜内皮功能及术后炎症控制。若合并黄斑病变或视神经萎缩，视力改善有限。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）. 中华眼科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. “十四五”全国眼健康规划. 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.