昏迷病人应该使用哪种保护具

昏迷病人应使用床档、约束带、防压疮垫及口腔护理保护具，核心是防止坠床、非计划拔管与压力性损伤。保护具选择需依据昏迷程度、管道数量及皮肤状况个体化决定，任何保护具均需定时松解并观察局部血运。

昏迷病人保护具的分类与适用情形

1、床档：适用于所有昏迷病人，作为基础防护措施，可防止翻身或躁动时坠床。使用时应确保床档完全锁定，床与床档之间无缝隙，避免肢体卡入。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》（原卫生部，2009年），意识障碍病人应加床档保护。

2、约束带：适用于存在非计划拔管风险或躁动明显的昏迷病人。约束带分为腕部约束带和踝部约束带，需在医生评估后使用。约束带应固定于床缘，松紧度以能插入一至两指为宜，每15至30分钟观察一次约束部位皮肤颜色、温度及远端动脉搏动，每2小时松解一次并变换体位。

3、防压疮垫：适用于长期卧床的昏迷病人，包括交替充气式床垫和凝胶体位垫。昏迷病人无法自主翻身，局部组织持续受压超过2小时即可发生缺血性改变。使用防压疮垫可分散骨隆突处压力，仍需每2小时协助翻身一次，并检查枕部、肩胛部、骶尾部及足跟等部位皮肤。

4、口腔护理保护具：适用于经口气管插管或留置胃管的昏迷病人，包括开口器和牙垫。开口器用于防止舌咬伤及便于口腔清洁，牙垫用于固定气管插管防止咬闭。操作时需注意开口器前端应置于磨牙处，避免损伤牙齿及牙龈。

5、头部固定保护具：适用于颈部术后或需头部制动的昏迷病人，如头部固定枕或沙袋。可限制头部左右转动，减少颈部活动对手术部位的影响。

使用保护具的观察要点

• 每15至30分钟巡视一次，记录约束部位皮肤状况及肢体末梢循环。
• 每2小时松解约束带一次，每次松解时间不少于5分钟，同时协助被动活动关节。
• 床档使用期间，床头抬高角度不宜超过30度，防止病人沿床档下滑。
• 防压疮垫需持续通电充气，断电后应立即更换为普通床垫并增加翻身频次。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究显示，对重症监护病房意识障碍病人实施标准化保护具管理后，非计划拔管发生率由每千导管日3.2例降至1.1例，压力性损伤发生率由8.6%降至3.4%。该研究纳入全国12家三级甲等医院共486例病人，提示规范使用保护具可显著降低不良事件。

昏迷病人保护具的选择与使用需由医护团队共同评估，家属不得自行调整约束带松紧或取下保护具。保护具属于临时性安全措施，意识恢复或风险解除后应及时停用。保护具不能替代专人看护，所有昏迷病人均需保持床栏抬起、呼叫器置于可及位置，并建立定时翻身与皮肤评估制度。

常见问题

是，可能。约束带过紧或长时间不松解可压迫血管，需每15至30分钟观察末梢循环，每2小时松解一次，发现皮肤发紫或发凉立即调整。

是，需要。昏迷病人无法自主规避坠床风险，床档应始终处于锁定状态，仅在医护人员操作或翻身时短暂放下，操作完毕立即复位。

否，不能替代。防压疮垫仅分散压力，无法完全消除局部受压，仍需每2小时协助翻身一次并检查骨隆突处皮肤。

由医护人员放置。开口器和牙垫属于专业器具，放置位置和深度需经培训，家属不得自行操作，以免损伤牙齿或加重插管移位。

每15至30分钟巡视一次，每2小时全面评估一次。评估内容包括皮肤颜色、温度、末梢动脉搏动、约束带松紧度及病人意识变化。

参考资料

[1] 原卫生部. 综合医院分级护理指导原则（试行）. 2009.

[2] 中华护理杂志. 重症监护病房意识障碍病人标准化保护具管理的多中心研究. 2021.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 神经外科重症管理专家共识. 中华医学杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 医疗护理技术操作常规. 人民卫生出版社.