什么是睾丸附件扭转

睾丸附件扭转是睾丸上方米粒大小的残余组织发生扭转后缺血坏死，引发突发阴囊疼痛的良性急症，多见于儿童和青少年，通常不损伤睾丸本身，但需与睾丸扭转鉴别。

睾丸附件扭转的核心特征

1、解剖基础：睾丸附件是胚胎期副中肾管或中肾管的残留结构，附着于睾丸上极或附睾头部，直径通常仅1至3毫米，不含生精功能。

2、好发人群：7至14岁男性儿童及青少年最常见，是该年龄段急性阴囊疼痛的首位病因，约占儿童急性阴囊急诊的30%至50%。

3、典型表现：突发单侧阴囊疼痛，程度多为轻至中度，部分伴恶心，阴囊上方可见局限性压痛结节，透光试验可呈蓝色圆点征。

4、病程转归：扭转后附件经历缺血、坏死、脱落，疼痛一般在3至7天内自行缓解，坏死后可形成微小钙化灶或囊性残留。

5、鉴别重点：与睾丸扭转的关键区别在于，附件扭转时睾丸本身位置正常、提睾反射多存在，而睾丸扭转属于需6小时内手术的泌尿外科急症。

诊断与处理原则

6、体格检查：阴囊上方局限性压痛点是重要体征，睾丸本身无弥漫性压痛，Prehn征在附件扭转中多为阳性，即抬高阴囊后疼痛减轻。

7、超声检查：高频彩色多普勒超声可显示附件区直径大于5毫米的圆形或椭圆形结节，内部无血流信号，而睾丸实质血流正常，这是与睾丸扭转鉴别的核心依据。

8、治疗策略：确诊后以卧床休息、阴囊托高、非甾体抗炎药对症处理为主，病情稳定者无需急诊手术；若超声无法排除睾丸扭转或疼痛持续加重，则需手术探查。

9、手术指征：阴囊探查术中若发现附件已坏死，可行附件切除术，手术创伤小，术后恢复快，不影响睾丸功能及生育能力。

10、随访要点：症状缓解后1至3个月复查超声，观察坏死附件是否完全吸收或形成钙化，少数残留结节可能被误认为睾丸肿瘤，需由泌尿外科医师评估。

需要警惕的情况

阴囊疼痛在青少年中并非都是附件扭转。睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率降至约20%至50%。这一数据来自美国泌尿外科学会2018年发布的睾丸扭转诊疗指南。因此，任何突发阴囊疼痛的儿童，首诊必须通过超声排除睾丸扭转，再考虑附件扭转。

常见问题

否。附件扭转仅累及胚胎残留组织，睾丸本身血供不受影响，不会损伤睾丸功能及生育能力。

多数不需要。症状轻者可对症观察，仅在无法排除睾丸扭转或疼痛剧烈时才需手术探查。

靠超声。附件扭转时睾丸血流正常，仅附件结节无血流；睾丸扭转则睾丸整体血流减少或消失。

通常3至7天。附件坏死后疼痛逐渐缓解，若超过一周未减轻需复诊排除其他病因。

极少复发。附件坏死后脱落或被吸收，同侧一般不会再次发生扭转。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2018.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社, 2006.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社, 2004.