李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
长期掉发涉及多种潜在病因，需要明确诊断后分型处理，常见原因包括雄激素性脱发、休止期脱发、营养缺乏与内分泌失调。具体应对措施需从病因识别、生活方式调整、药物干预及医美治疗四个维度展开。
遗传性脱发占男性脱发病例的95%以上，女性也常见。毛囊对双氢睾酮敏感导致毛囊微型化，表现为发际线后移或头顶稀疏。治疗需长期管理：
外用米诺地尔：男性使用5%浓度，女性建议2%浓度，每日两次，连续使用6个月以上见效，停药后脱发可能复发。
口服非那雄胺：仅限男性使用，每日1毫克，能抑制双氢睾酮生成，需持续服用1-2年观察效果，部分患者可能出现性功能相关副作用。
低能量激光疗法：如激光生发帽，每周使用2-3次，可刺激毛囊活性，适合作为辅助治疗。
产后、大手术、快速减肥或严重精神压力后，大量毛囊同步进入休止期，导致弥漫性脱发。通常发生在诱因后2-3个月，持续约6个月可自愈。
无需特殊用药，重点在于去除诱因，如调整饮食、保证每日7-8小时睡眠、补充铁元素与蛋白质。
若脱发超过6个月未恢复，需排查甲状腺功能异常或贫血，检测血清铁蛋白、促甲状腺激素水平。
缺铁性贫血是女性脱发的常见原因，血清铁蛋白低于30微克/升时需补铁。维生素D缺乏也与脱发相关，建议补充每日800-2000国际单位。
饮食中增加红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜（如菠菜）、坚果与鱼类。
避免极端节食或纯素食，蛋白质摄入不足会导致毛发生长周期中断。
多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退或亢进均可引发脱发。女性若伴随月经不规律、多毛或痤疮，应检测性激素六项。
甲状腺疾病患者需遵医嘱服用左甲状腺素片或抗甲状腺药物，激素水平恢复正常后脱发可改善。
多囊卵巢综合征患者可通过口服短效避孕药调整激素水平，或使用螺内酯抑制雄激素作用。
对于药物治疗效果欠佳者，可考虑：
富血小板血浆注射：抽取自身血液离心后注射至头皮，每3-6个月一次，促进毛囊生长。
毛囊移植手术：适用于稳定期脱发患者，需评估供区毛囊密度，术后继续用药维持非移植区域。
日常护理与警示
-减少烫染次数，避免使用过热水温洗头（建议37-40摄氏度），吹风机保持15厘米距离。
-若出现头皮红斑、鳞屑或瘙痒，需排查脂溢性皮炎或银屑病，需皮肤科就诊。
-脱发突然加重或伴随体重下降、怕冷、心悸等症状时，立即检测甲状腺功能与自身免疫抗体。
-所有口服药物均需医生评估后使用，切勿自行购药，尤其非那雄胺、螺内酯等处方药。
长期脱发的管理需要耐心与系统化策略，明确病因后选择针对性方案，多数患者通过规范治疗可获得显著改善。若自行调整生活方式2-3个月无效，应及时就诊皮肤科，排除严重基础疾病。