什么叫脱肛？

脱肛在医学上称为直肠脱垂，指直肠壁部分或全层向下移位并脱出肛门外的一种疾病。其本质是盆底组织松弛与直肠支持结构薄弱共同作用的结果，并非单纯“肛门松弛”，需与内痔脱出、直肠息肉脱出等相鉴别。

1、定义与本质：直肠脱垂是直肠黏膜或直肠全层经肛门脱出，前者为黏膜脱垂，后者为完全性脱垂。脱出物表面可见环形黏膜皱襞，这是与痔脱出的重要区分点。

2、发病数据：据《中国肛肠病杂志》2021年刊载的多中心流行病学调查，直肠脱垂在普通人群中的患病率约为0.5%，其中女性发病率高于男性，40岁以上人群占比超过六成。

3、常见诱因：长期便秘或腹泻导致腹压持续升高；慢性咳嗽、前列腺增生引起排尿困难；多次妊娠分娩造成盆底肌损伤；年老体弱致盆底组织退行性变。上述因素均可削弱直肠周围支持结构。

4、典型表现：早期仅在排便时脱出，便后可自行回纳；进展期需用手协助回纳；严重者在咳嗽、行走、站立时即可脱出，且难以回纳。部分患者伴有肛门坠胀、排便不尽感及黏液渗出。

5、临床分度：依据脱出长度与回纳情况分为三度。一度脱出长度不足3厘米，便后自行回纳；二度脱出长度3至5厘米，需手助回纳；三度脱出长度超过5厘米，甚至站立时即脱出，手助亦难回纳。

6、诊断依据：依据《中国直肠脱垂诊疗指南（2020版）》，诊断需结合病史、直肠指检及排粪造影。排粪造影可清晰显示直肠脱垂的深度与盆底功能状态，是重要的客观检查手段。

7、处理原则：轻度患者可采用改善排便习惯、避免腹压增高的保守措施；中重度患者需评估手术指征。具体方案应由肛肠专科医师根据分度、年龄及全身状况综合判定，不推荐自行使用药物或偏方。

8、日常管理：增加膳食纤维摄入，保持每日饮水量1500至2000毫升；建立规律排便习惯，单次排便时间控制在5分钟以内；避免久蹲、久坐及用力屏气；慢性咳嗽与便秘需同步治疗。

直肠脱垂是盆底支持结构薄弱导致的直肠移位，早期识别分度对选择干预方式具有意义。出现排便时肛门口有物脱出，应尽早就诊肛肠科，避免长期脱出引发黏膜糜烂或嵌顿。

常见问题

不是。脱肛是直肠壁脱出，表面为环形黏膜皱襞；痔脱出是曲张静脉团，表面为充血黏膜或皮肤，两者解剖来源不同，需专科检查区分。

否。轻度脱肛通过改善排便习惯可能缓解症状，但已脱出的直肠壁不会自行复位愈合，中重度患者拖延可致嵌顿或坏死，应尽早就医评估。

长期便秘或腹泻者、多次分娩的女性、老年盆底肌松弛者、慢性咳嗽或前列腺增生导致腹压升高者，均为直肠脱垂的高发人群。

直肠指检可初步判断脱出性质，排粪造影能显示脱垂深度与盆底功能，必要时结合结肠镜排除其他肠道病变，具体由肛肠科医师决定。

增加膳食纤维与饮水，规律排便且控制时间在5分钟内，避免久蹲用力，同步治疗慢性咳嗽与便秘，减少一切使腹压升高的行为。

参考资料

[1] 中华中医药学会肛肠分会. 中国直肠脱垂诊疗指南（2020版）. 中国肛肠病杂志, 2020.

[2] 中国肛肠病杂志编辑部. 直肠脱垂多中心流行病学调查. 中国肛肠病杂志, 2021.

[3] 张东铭. 盆底与肛门病学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 李春雨, 汪建平. 肛肠外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.