邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌筛查需遵循年龄分层、高危人群优先、检查方法选择、结果解读规范及定期随访原则。筛查注意事项包括：筛查时机与频率、乳腺自检与临床检查结合、影像学方法选择、辐射风险控制、结果异常处理及心理调适。
一般风险女性，40至44岁可开始每年一次乳腺X线检查，45至54岁应每年一次，55岁以上可转为每两年一次。高危人群，如有明确乳腺癌家族史或BRCA1/2基因突变者，需从30岁开始每年一次乳腺X线联合磁共振检查。筛查不应在月经期进行，最佳时间为月经结束后3至7天，此时乳腺组织充血较少，影像更清晰。
乳腺自检建议每月一次，固定于月经结束后第5天，观察乳房外观、触诊有无肿块或皮肤改变。临床乳腺检查应由专业医生每1至3年进行一次，40岁以上女性每年一次。自检不能替代影像筛查，因早期病变可能触诊无法发现。
乳腺X线检查是标准筛查方法，对钙化灶敏感度高，但对致密型乳腺敏感性下降。致密型乳腺女性可联合超声检查，后者对肿物识别更佳。磁共振检查用于高危人群，敏感性高但假阳性率也高，不宜作为常规筛查。超声或磁共振不能替代X线，三者各有侧重。
乳腺X线检查辐射剂量较低，单次检查约0.4毫西弗，相当于自然背景辐射3个月。40岁以上女性每年一次风险可忽略，但30岁以下女性应谨慎，因年轻乳腺组织对辐射更敏感。孕期或疑似妊娠者应避免X线检查，可优先选择超声。
筛查结果如BI-RADS分级为0类需补充影像，3类建议短期随访，4类及以上需穿刺活检。假阳性结果可能引起焦虑，但需明确多数异常为良性。活检后应等待病理报告，避免自行判断。结果异常者应严格遵循医生建议，不可因恐惧延迟处理。
筛查前需了解过程，避免过度紧张。筛查后若结果正常，按推荐周期复查；若需随访，应记录复查时间。心理压力大者可咨询心理科，但不应因此放弃筛查。家庭支持对结果异常者尤为重要，但患者需保持理性，避免盲目搜索信息导致误判。
乳腺癌筛查是降低死亡率的有效手段，但需结合个体风险制定方案。40岁以上女性应坚持定期X线检查，高危人群提前并联合磁共振。筛查过程需注意时机选择、方法搭配及结果规范解读。任何异常结果都应在专业医生指导下处理，不可自行停药或改变检查方案。定期随访是确保筛查效果的关键环节。