糖尿病患者出现酮体怎么办

糖尿病患者出现酮体，应立即检测血糖与血酮水平，若血糖超过13.9毫摩尔每升且血酮不低于0.6毫摩尔每升，需尽快就医，不可自行观察等待。酮体是脂肪分解产物，胰岛素严重不足时会大量生成，进展为糖尿病酮症酸中毒可危及生命。

糖尿病酮症的识别与处理

1、血糖监测：出现酮体时首先测量血糖。血糖超过13.9毫摩尔每升提示胰岛素明显不足，需高度警惕；血糖低于13.9毫摩尔每升但血酮升高，同样需要就医评估。

2、血酮或尿酮检测：血酮不低于0.6毫摩尔每升为异常，不低于1.5毫摩尔每升提示高风险，不低于3.0毫摩尔每升属紧急状态。尿酮阳性仅反映既往数小时情况，血酮更准确。

3、诱因排查：感染是最常见诱因，包括呼吸道感染、泌尿系统感染、足部感染；胰岛素中断或减量、急性心脑血管事件、外伤、手术、妊娠、使用糖皮质激素等药物也可诱发。

4、补液原则：意识清醒且无呕吐者可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料。出现持续呕吐、意识改变、呼吸深快时禁止经口补液，须立即急诊处理。

5、就医指征：血酮不低于1.5毫摩尔每升，或出现恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味、嗜睡、意识模糊中任意一项，须立即前往急诊。

6、禁止自行调整：不得自行增加或停用降糖药物，不得因担心低血糖而进食含糖食物，此类操作可能加重酮症。具体方案由接诊医生根据血气、电解质结果决定。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，早期识别和规范处理是降低病死率的关键。一项基于中国住院糖尿病患者的多中心研究显示，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院原因的较大比例，感染为主要诱因，该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的流行病学资料。

病情稳定者若仅尿酮微量阳性、血糖控制尚可、无任何不适，可先按医嘱增加监测频率并联系随访医生；调整用药期间或合并发热、呕吐者，需按急诊流程处理，不得居家观察超过2小时。

日常预防要点

• 生病期间每4小时测一次血糖和血酮
• 胰岛素不可随意中断，即使进食减少也需遵医嘱调整
• 发热、呕吐、腹泻时提前联系医生
• 保持足量饮水，避免脱水

糖尿病患者一旦发现酮体升高，核心处理是快速评估血糖与血酮并尽早就医，任何拖延都可能使可控制的酮症进展为危及生命的酸中毒。

常见问题

需要。尿酮阳性提示脂肪分解增加，即使暂无症状也应测血酮并联系医生，血酮不低于1.5毫摩尔每升须立即急诊。

不能。该状态需静脉补液和胰岛素治疗，并监测血钾和酸碱平衡，居家无法完成，延误可致昏迷甚至死亡。

不是。部分患者血糖未明显升高仍可出现酮体，称为正常血糖酮症酸中毒，与进食少、感染或药物相关，同样需就医。

不能。运动会使升糖激素分泌增加，进一步升高酮体，应暂停运动并尽快评估血酮与血糖。

规律使用降糖方案，生病期间每4小时测血糖和血酮，不擅自停药，发热呕吐时及时就医，保持足量饮水。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.