为何不推荐施打四价HPV疫苗

四价人乳头瘤病毒疫苗并非不推荐接种，而是其覆盖的病毒型别与当前防控需求存在差异，在部分人群中可被覆盖范围更广的疫苗替代。是否选择四价人乳头瘤病毒疫苗，需结合年龄、可及性、既往接种史综合判断。

四价人乳头瘤病毒疫苗的覆盖范围与适用人群

1、覆盖型别：四价人乳头瘤病毒疫苗可预防6型、11型、16型、18型人乳头瘤病毒感染。其中16型和18型与宫颈癌高度相关，6型和11型主要与生殖器疣相关。

2、适用年龄：在中国，四价人乳头瘤病毒疫苗获批用于9至45岁女性。不同年龄段的免疫应答存在差异，9至14岁接种后抗体水平通常高于成年女性。

3、接种程序：9至14岁女性可采用两剂次程序，15至45岁女性采用三剂次程序。具体程序应遵循当地接种机构安排。

与其他人乳头瘤病毒疫苗的差异

1、与二价疫苗比较：二价人乳头瘤病毒疫苗覆盖16型和18型，部分二价产品对31型、33型、45型等有交叉保护。四价疫苗额外覆盖6型和11型，但针对高危型别的交叉保护证据相对有限。

2、与九价疫苗比较：九价人乳头瘤病毒疫苗覆盖6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型共9种型别。四价疫苗覆盖型别少于九价疫苗。

3、可及性因素：部分地区的九价人乳头瘤病毒疫苗供应曾较为紧张，四价疫苗在特定时期可作为过渡选择。供应充足时，优先选择覆盖型别更广的疫苗具有合理性。

证据与数据

世界卫生组织2022年发布的立场文件指出，从公共卫生角度，二价、四价、九价人乳头瘤病毒疫苗在预防宫颈癌方面均具有良好效果，接种的首要目标是提高覆盖率。中国疾病预防控制中心发布的《宫颈癌预防控制指南》提出，适龄女性应尽早接种人乳头瘤病毒疫苗，不建议因等待更高价型疫苗而延迟接种。一项发表于《柳叶刀》的瑞典队列研究（2020年）纳入超过160万名女性，结果显示接种四价人乳头瘤病毒疫苗与浸润性宫颈癌风险下降显著相关。

常见选择误区

1、价型并非唯一标准：疫苗的保护效果不仅取决于价型数量，还受接种年龄、免疫程序完成情况影响。

2、延迟接种存在风险：等待更高价型疫苗期间，可能暴露于人乳头瘤病毒感染。

3、已接种四价者无需重复：完成四价人乳头瘤病毒疫苗全程接种后，暂不建议再接种其他价型疫苗。

四价人乳头瘤病毒疫苗在预防宫颈癌和生殖器疣方面具有明确价值，选择时应综合年龄、供应情况和疫苗可及性。完成全程接种比纠结价型更为关键。

常见问题

是。四价人乳头瘤病毒疫苗可预防16型、18型感染及相关癌前病变，对6型、11型引起的生殖器疣也有保护作用，适龄女性接种具有明确获益。

九价疫苗覆盖型别更多，但四价疫苗在供应不足时是有效选择。尽早完成接种比等待更高价型疫苗更重要。

否。中国批准的四价人乳头瘤病毒疫苗适用年龄为9至45岁女性，超过45岁者应咨询医生进行宫颈癌筛查。

是。人乳头瘤病毒疫苗不能覆盖所有高危型别，接种后仍需按指南定期进行宫颈癌筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒疫苗立场文件. 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 宫颈癌预防控制指南.

[3] Lei J, et al. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med. 2020.