吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
痛经需根据类型选择药物，常用药物包括非甾体抗炎药、解痉药、激素类药物及中成药。非甾体抗炎药是首选，如布洛芬、萘普生；解痉药如颠茄片可缓解子宫痉挛；激素类药物如短效避孕药适用于顽固性痛经；中成药如元胡止痛片辅助调理。以下分点说明各类药物的作用机制、用法及注意事项。
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗痛经的一线药物。这类药物通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素生成，从而降低子宫平滑肌的异常收缩和疼痛传导。常用药物包括布洛芬（每次200-400毫克，每6-8小时一次，每日不超过1200毫克）、萘普生（每次250毫克，每8小时一次，每日不超过1250毫克）及双氯芬酸（每次25-50毫克，每日不超过150毫克）。建议在月经前1-2天或疼痛初期开始服用，连续使用不超过3天。需注意：避免空腹服用，有胃溃疡、哮喘或对阿司匹林过敏者禁用，肝肾功能不全者需调整剂量。
2.解痉药如颠茄片或山莨菪碱，通过阻断平滑肌上的胆碱受体，缓解子宫肌肉的痉挛性收缩。颠茄片每次10-20毫克，每日3次；山莨菪碱每次5-10毫克，每日3次。这类药物起效较快，但可能引起口干、视力模糊或便秘等副作用。青光眼、前列腺肥大或肠梗阻患者禁用。解痉药通常作为NSAIDs无效时的辅助选择。
3.激素类药物如短效口服避孕药（含炔雌醇和孕激素），适用于经NSAIDs治疗无效的中重度痛经，尤其伴有月经周期紊乱或子宫内膜异位症的患者。通过抑制排卵和降低子宫内膜厚度，减少前列腺素生成。常用药物如屈螺酮炔雌醇片，每日1片，连续21天，停药7天后开始新周期。需连续服用3-6个月才能评估效果。注意：吸烟超过35岁、有血栓史、乳腺癌或肝功能异常者禁用，需在医生指导下使用。
4.中成药如元胡止痛片（每次4-6片，每日3次）、艾附暖宫丸（每次1丸，每日2次）或少腹逐瘀颗粒（每次5克，每日3次），通过活血化瘀、温经散寒缓解气滞血瘀型或寒凝血瘀型痛经。中成药起效较慢，需连续服用1-2个月经周期。体质虚弱或月经量过多者应谨慎使用，不宜与其他止痛药同服。
5.辅助措施包括热敷下腹部（温度40-50摄氏度，每次15-20分钟）、规律作息、避免生冷食物及咖啡因摄入。若疼痛持续加重或伴有发热、呕吐、晕厥，需立即就医排查器质性病变如子宫内膜异位症或盆腔炎。
痛经药物治疗需个体化，首选NSAIDs，若无效可联合解痉药或激素类药物。所有药物均需在明确诊断后使用，避免长期依赖。注意药物禁忌症和副作用，如出现皮疹、胃痛或异常出血应停药并就诊。同时，调整生活习惯如经期保暖和适度运动，可辅助减少发作频率。