甲状腺会影响生育吗

甲状腺功能异常确实会影响生育能力，但通过规范治疗使甲状腺功能恢复并维持稳定后，多数人可以正常受孕和妊娠。

甲状腺影响生育的4个主要途径

1、排卵与月经：甲状腺激素直接参与下丘脑—垂体—卵巢轴的调节。甲状腺功能减退时，促甲状腺激素释放激素升高，可导致催乳素升高，抑制促性腺激素分泌，引起排卵障碍和月经紊乱；甲状腺功能亢进时，性激素结合球蛋白升高，雌激素代谢改变，同样可造成月经稀发或闭经。

2、胚胎着床：甲状腺自身抗体阳性者子宫内膜容受性下降。国内多中心研究显示，甲状腺过氧化物酶抗体阳性的不孕女性，其胚胎着床率和临床妊娠率均低于抗体阴性者。

3、早期妊娠维持：妊娠12周前胎儿完全依赖母体甲状腺激素，此阶段母体甲状腺功能不足与流产、早产风险升高相关。中华医学会内分泌学分会与围产医学分会联合发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版，2019年）》明确建议，计划妊娠女性的促甲状腺激素控制目标为0.1至2.5毫单位每升，妊娠早期为0.1至2.5毫单位每升，妊娠中期为0.2至3.0毫单位每升，妊娠晚期为0.3至3.0毫单位每升。

4、辅助生殖结局：一项纳入超过一万例辅助生殖周期的国内回顾性分析（2021年）提示，促甲状腺激素高于2.5毫单位每升且抗体阳性的女性，其活产率低于促甲状腺激素低于2.5毫单位每升且抗体阴性者。

备孕人群的3项操作建议

• 备孕前完成甲状腺功能检查，项目包括促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸及甲状腺自身抗体。
• 已确诊甲状腺疾病且正在治疗者，备孕前需将甲状腺功能调整至上述目标范围，抗体阳性者目标更严格。
• 妊娠后每4至6周复查一次甲状腺功能，妊娠早期至少检查一次，产后6至12周再次评估。

需要区分的是，甲状腺功能正常且抗体阴性的人群，甲状腺对生育的影响可忽略；甲状腺功能异常或抗体阳性但尚未治疗者，生育力下降和不良妊娠风险均升高。病情稳定者按医嘱每4至6周复查；调整药物剂量期间需缩短至每2至4周复查。

甲状腺功能异常会通过排卵、着床和妊娠维持等环节影响生育，将甲状腺功能控制在指南推荐范围后，多数人可获得正常妊娠结局。

常见问题

会。甲状腺功能减退可引起排卵障碍和月经紊乱，降低受孕概率，但将促甲状腺激素控制在0.1至2.5毫单位每升后，多数人可正常受孕。

是。甲状腺过氧化物酶抗体阳性可降低胚胎着床率和临床妊娠率，并增加流产风险，备孕前应评估并咨询专科医师。

能，但需先将甲状腺功能控制稳定。甲状腺功能亢进未控制时流产和早产风险升高，建议在内分泌科和产科共同管理下计划妊娠。

妊娠早期促甲状腺激素目标为0.1至2.5毫单位每升，中期为0.2至3.0毫单位每升，晚期为0.3至3.0毫单位每升，具体以2019年指南为准。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）.中华内分泌代谢杂志，2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（2018）.中华妇产科杂志，2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南.中华内分泌代谢杂志，2017.