成人褥疮压疮应该使用何种药物治疗

成人褥疮压疮的药物治疗需根据创面分期与愈合状态决定，不存在单一通用药物。完整皮肤受压发红阶段以减压和皮肤保护为主；浅表破溃需抗感染与促进愈合；深部溃疡或坏死组织需在专业清创基础上配合针对性药物。

不同分期的用药方向

1、一期压疮即皮肤完整但出现指压不变白的红斑：此阶段不使用外用抗菌药物，核心措施是解除压迫，可选用皮肤保护膜或泡沫敷料覆盖，药物并非主要手段。

2、二期压疮即部分皮层缺失、出现浅表溃疡：创面清洁后可选用生理盐水清洗，配合水胶体敷料或泡沫敷料。若存在感染征象，由医生评估后使用含银敷料，不自行涂抹抗生素软膏。

3、三期与四期压疮即全层皮肤缺损、累及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼：必须由专业医护人员进行清创，包括自溶性清创、酶学清创或外科清创。酶学清创常用胶原酶类制剂，需凭处方在医生指导下使用。

4、不可分期压疮即创面被坏死组织覆盖：先清除坏死组织才能评估真实深度，清创前不宜在表面直接涂抹促进愈合的药物。

5、疑似深部组织损伤期：表现为局部紫色或栗色区域，需密切观察并严格减压，不推荐自行使用任何外用药物。

感染控制与全身治疗

• 局部感染：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿时，需进行细菌培养，根据结果选用外用抗菌制剂，含银敷料是常用选择之一。
• 全身感染：出现发热、寒战、白细胞升高等全身表现时，需口服或静脉使用抗菌药物，具体方案由医生依据药敏结果制定。
• 疼痛管理：换药疼痛明显者，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚等镇痛药物，改善换药耐受性。

证据与数据

一项发表于《美国医学会杂志·内科学》2013年的系统综述指出，含银敷料在减少压疮创面细菌负荷方面有一定作用，但对完全愈合率的提升证据有限。另据《中国压疮护理指导意见》2013年版，压疮治疗的核心是减压、清创、控制感染与营养支持，药物仅作为综合方案的一部分。国内多中心调查显示，住院患者压疮现患率约为1.58%至3.42%，其中相当比例发生在骶尾部和足跟部。

需要同步处理的基础问题

• 减压：每2小时协助翻身一次，使用气垫床、减压坐垫等工具。
• 营养：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C与锌。
• 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，失禁患者及时更换护理用品，使用皮肤保护剂。
• 基础疾病控制：血糖、血压、贫血等指标需稳定在合理范围。

压疮用药必须结合分期、感染状态与全身情况综合判断，一期以保护为主，二期注意感染控制，三期与四期需清创配合处方药物，全身感染时加用系统抗菌治疗。

常见问题

否。自行涂抹抗生素软膏可能诱导耐药并掩盖感染征象，是否使用需由医生根据创面细菌培养结果决定。

是，但需有感染征象时使用。无感染的浅表创面优先选择水胶体或泡沫敷料，含银敷料由医生评估后选用。

否。三期压疮常需清创去除坏死组织，药物仅辅助控制感染和促进肉芽生长，单纯用药难以实现愈合。

是，需增加蛋白质、维生素C和锌的摄入。每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克计算，具体方案由营养师制定。

是，可在医生指导下使用镇痛药物。换药前30分钟服用对乙酰氨基酚等可减轻疼痛，改善换药配合度。

参考资料

[1] 中国压疮护理指导意见. 中华护理学会, 2013.

[2] 美国医学会杂志·内科学. 含银敷料治疗压疮的系统综述, 2013.

[3] 压疮的预防与治疗临床实践指南. 欧洲压疮顾问小组, 2019.

[4] 住院患者压疮现患率多中心调查. 中华护理杂志, 2016.