th是什么激素

促甲状腺激素（TSH）是由垂体前叶分泌的调节甲状腺功能的核心激素，其升高通常提示甲状腺功能减退，降低则多提示甲状腺功能亢进，是评估甲状腺状态最敏感的指标之一。

促甲状腺激素的生理作用与临床意义

1、分泌部位与调控机制：促甲状腺激素由垂体前叶的促甲状腺激素细胞合成和分泌，其分泌受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素正向调节，同时受血液中甲状腺激素的负反馈抑制，形成下丘脑—垂体—甲状腺轴。

2、核心生理功能：促甲状腺激素与甲状腺滤泡细胞膜上的受体结合，刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成与释放，维持血清甲状腺激素在正常范围。

3、正常参考范围：成人血清促甲状腺激素参考范围通常为0.4至4.0毫国际单位每升，不同实验室和检测方法略有差异，妊娠期参考范围需按孕周特异性标准判断。

4、升高常见原因：原发性甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎、亚临床甲状腺功能减退、垂体促甲状腺激素腺瘤、甲状腺激素抵抗综合征等。其中原发性甲状腺功能减退时，甲状腺激素降低，负反馈减弱，促甲状腺激素代偿性升高。

5、降低常见原因：原发性甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能亢进、垂体功能减退、使用糖皮质激素或多巴胺等药物、严重全身性疾病恢复期等。

6、临床筛查价值：促甲状腺激素是甲状腺功能筛查的首选指标。一项纳入中国10个城市15008名居民的流行病学调查显示，甲状腺功能异常总患病率为15.22%，其中亚临床甲状腺功能减退患病率为12.93%，亚临床甲状腺功能亢进患病率为0.89%，该数据来源于中华医学会内分泌学分会发布的《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》（2010年）。

7、权威指南引用：中华医学会内分泌学分会《成人甲状腺功能减退症诊治指南》（2017年）指出，血清促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最敏感指标，原发性甲状腺功能减退症时促甲状腺激素升高，而中枢性甲状腺功能减退症时促甲状腺激素降低或正常。

8、检测注意事项：促甲状腺激素存在昼夜节律，夜间分泌高峰，清晨较低；检测前应避免剧烈运动，保持安静状态；生物素、糖皮质激素、多巴胺等药物可能干扰检测结果，需提前告知医生。

9、新生儿筛查应用：促甲状腺激素测定是新生儿先天性甲状腺功能减退症筛查的核心项目，出生后72小时至7天内采足跟血检测，促甲状腺激素升高者需进一步确诊。

10、妊娠期特殊要求：妊娠早期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素可刺激甲状腺，促甲状腺激素参考上限较非妊娠期降低，妊娠早期通常为0.1至2.5毫国际单位每升，妊娠中期为0.2至3.0毫国际单位每升，妊娠晚期为0.3至3.0毫国际单位每升。

促甲状腺激素是反映甲状腺功能状态的核心指标，其水平变化需结合甲状腺激素及临床表现综合判断。单次检测结果异常者，建议在安静状态下复查，并携带既往检测报告至内分泌科就诊。

常见问题

不一定。促甲状腺激素偏高提示甲状腺功能减退可能性大，但需结合游离甲状腺素水平判断。若游离甲状腺素正常，称为亚临床甲状腺功能减退；若游离甲状腺素降低，方可诊断为临床甲状腺功能减退。

需分情况。若促甲状腺激素偏低且游离甲状腺素升高，提示甲状腺功能亢进，需治疗；若促甲状腺激素偏低而游离甲状腺素正常，为亚临床甲状腺功能亢进，是否治疗取决于年龄、心血管状况及促甲状腺激素降低程度。

否。促甲状腺激素检测通常无需严格空腹，但建议保持安静状态，避免剧烈运动后立即采血。若同时检测血糖、血脂等项目，则需空腹。

否。妊娠期促甲状腺激素参考范围按孕周分层，妊娠早期上限通常为2.5毫国际单位每升，妊娠中期为3.0毫国际单位每升，妊娠晚期为3.0毫国际单位每升，均低于非妊娠成人上限。

需评估。亚临床甲状腺功能减退若促甲状腺激素大于10毫国际单位每升，通常建议治疗；若促甲状腺激素在4至10毫国际单位每升之间，需结合甲状腺自身抗体、血脂水平及妊娠状态综合决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.