耳朵里长硬疙瘩

耳朵里长硬疙瘩常见原因包括外耳道耵聍栓塞、外耳道骨瘤、外耳道乳头状瘤、皮脂腺囊肿等，其中耵聍栓塞最为常见。若疙瘩引起耳闷、听力下降或疼痛，应到耳鼻喉科进行耳镜检查明确性质，避免自行掏挖。

常见类型与特征

1、耵聍栓塞：外耳道软骨部耵聍腺分泌的耵聍聚集成团，脱水变硬后形成硬块。国内一项多中心调查显示，耵聍栓塞在耳鼻喉科门诊就诊者中检出率约为6.8%（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）。此类硬疙瘩多呈黄褐色或黑褐色，质地坚硬，可随头部活动出现耳内滚动感。

2、外耳道骨瘤：外耳道骨壁的良性骨性突起，质地坚硬如骨，表面覆盖正常皮肤，生长缓慢。多为单侧，早期无明显症状，增大后可阻塞外耳道引起传导性听力下降。颞骨高分辨率CT可明确诊断。

3、外耳道乳头状瘤：与人乳头瘤病毒感染相关，多为单发或多发，表面呈乳头状或桑葚状，质地较韧。需病理检查排除恶变可能。

4、皮脂腺囊肿：外耳道皮肤皮脂腺导管阻塞后形成，囊壁完整，内容物为豆腐渣样物质。若继发感染可出现红肿热痛。

5、外耳道胆脂瘤：外耳道皮肤脱屑堆积形成，可侵蚀骨壁，质地较硬，常伴特殊臭味。需与耵聍栓塞鉴别，前者常需手术清理。

处理原则

• 耵聍栓塞：由医生使用耵聍钩或吸引器取出，硬结者可先用碳酸氢钠滴耳液软化。操作步骤为：取坐位，头偏向健侧，滴入药液3至5滴，保持体位10分钟，每日3次，连续3天后再行取出。
• 外耳道骨瘤：无症状者定期观察，每6至12个月复查耳镜；引起阻塞或反复感染者需手术切除。
• 外耳道乳头状瘤：确诊后手术切除并送病理检查。
• 皮脂腺囊肿：未感染者可观察，反复感染者需手术完整切除囊壁。
• 外耳道胆脂瘤：需在耳内镜下逐步清理，骨质破坏明显者需手术。

需要警惕的情况

出现以下任一表现应尽快就诊：硬疙瘩在数周内明显增大；耳内持续流脓或血性分泌物；同侧耳痛放射至头部；伴有面部麻木或张口受限。上述表现可能提示恶性病变或颅内侵犯。

日常注意

避免使用棉签、挖耳勺等工具自行掏挖，该行为可将耵聍推向外耳道深部并损伤皮肤屏障。外耳道保持干燥，游泳或洗头后可用吹风机低档冷风距耳道口20厘米吹干。若佩戴助听器或耳机，每日清洁外耳道口，每3个月到耳鼻喉科复查一次。

耳朵里出现硬疙瘩多数为良性病变，但需经耳镜和影像学检查明确性质。耵聍栓塞由医生取出即可，骨瘤和乳头状瘤需根据大小和症状决定是否手术。禁止自行掏挖，出现快速增大、出血或面瘫表现应立即就医。

常见问题

否。耵聍栓塞只是常见原因之一，外耳道骨瘤、乳头状瘤、皮脂腺囊肿及胆脂瘤均可表现为硬疙瘩，需耳镜检查区分。

不可以。自行掏挖可能将硬疙瘩推向外耳道深部，损伤皮肤引发感染，甚至刺破鼓膜，应由耳鼻喉科医生处理。

通常先做耳镜检查，必要时加做颞骨高分辨率CT或病理活检。耳镜可观察疙瘩位置、颜色和质地，CT判断是否涉及骨质。

若耳镜和影像学检查确认良性且无阻塞，可每6至12个月复查。若出现耳闷、听力下降或快速增大，则需手术或清理。

可能。硬疙瘩完全阻塞外耳道时会引起传导性听力下降，但多为可逆性。若侵蚀内耳或听神经，则可能出现感音神经性耳聋。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道耵聍栓塞流行病学调查. 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 黄选兆， 汪吉宝， 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范. 2021.