女性检查生育

女性检查生育应安排在备孕未孕满12个月后，或年龄超过35岁备孕满6个月仍未妊娠时启动。月经周期紊乱、既往盆腔手术史或复发性流产者，可直接提前检查。

1、检查启动时机：未避孕规律性生活12个月未妊娠定义为不孕，需启动系统检查；35岁以上女性因卵泡数量下降速度加快，备孕6个月未妊娠即应就诊。

2、卵巢功能评估：月经第2至4天检测基础性激素六项，同时检测抗缪勒管激素，该指标不受月经周期影响，可反映卵泡储备。中国《不孕女性诊疗指南》指出，抗缪勒管激素低于1.1纳克每毫升提示卵巢储备减退。

3、排卵监测：基础体温测定连续记录3个月经周期，或经阴道超声从月经第10天起隔日监测卵泡直径变化，直至确认排卵。

4、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的常规手段。世界卫生组织2023年数据显示，全球约17.5%的育龄人口患有不孕症，其中输卵管因素占女性不孕原因的25%至35%。

5、子宫与宫腔评估：经阴道三维超声可观察子宫内膜厚度、宫腔形态及肌瘤、息肉等占位；怀疑宫腔粘连或内膜病变时，需行宫腔镜检查。

6、甲状腺与代谢筛查：促甲状腺激素高于4.0毫国际单位每升与排卵障碍及流产风险升高相关，建议备孕女性将促甲状腺激素控制在2.5毫国际单位每升以下。

7、感染因素排查：衣原体、淋球菌感染可致输卵管粘连，建议行宫颈分泌物核酸检测。

8、男性同步检查：男性精液分析应在禁欲2至7天后进行，一次精液参数异常需间隔4周复查确认。

一名32岁女性，月经周期35至40天，备孕8个月未孕。基础性激素显示促卵泡生成素9.8毫国际单位每毫升，抗缪勒管激素0.9纳克每毫升，超声提示双侧卵巢窦卵泡共5个。该结果提示卵巢储备减退，需尽快完成输卵管通畅度检查并转诊生殖医学中心。

检查项目并非一次性全部完成。月经周期规律且无盆腔手术史者，先评估卵巢功能与排卵；存在痛经、盆腔炎病史或既往宫外孕者，优先排查输卵管因素。检查顺序影响效率，需由接诊医生根据病史安排。

常见问题

否。基础性激素需在月经第2至4天抽血，但抗缪勒管激素、超声、输卵管造影等项目可在月经干净后3至7天进行，具体时间由检查项目决定。

未避孕规律性生活12个月未妊娠即需检查；年龄超过35岁者，备孕6个月未妊娠就应启动生育评估。

是。性激素六项、甲状腺功能、血糖及胰岛素等抽血项目通常要求空腹8至12小时，建议上午就诊并携带既往检查报告。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，无麻醉即可完成。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕女性诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] World Health Organization. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: WHO, 2023.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 抗缪勒管激素临床应用专家共识. 生殖医学杂志, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.