精索静脉曲张怎么做b超

精索静脉曲张的超声检查采用阴囊彩色多普勒超声，受检者取站立位配合屏气增加腹压，在平静呼吸与乏氏动作两种状态下测量精索静脉内径并观察血流方向，是诊断该病的首选影像学方法。

检查前的准备与体位要求

1、检查前准备：无需空腹，建议穿着宽松衣物，检查前清洁会阴部，避免在阴囊皮肤涂抹油性护肤品，以免影响探头耦合。

2、体位安排：检查通常在温暖房间内进行，受检者先取仰卧位完成基础扫查，再改为站立位进行重点评估，站立位是发现静脉反流的关键体位。

3、呼吸配合：检查过程中需按操作者指令做乏氏动作，即深吸气后屏住呼吸并用力增加腹压，持续约五秒，该动作可诱发静脉反流，提高检出率。

超声测量的核心指标

1、静脉内径：平静呼吸时精索静脉内径超过二毫米视为扩张，乏氏动作时超过三毫米具有诊断意义，测量位置通常选取精索静脉汇入肾静脉或髂静脉前的近端段。

2、反流时间：乏氏动作后出现持续超过一秒的逆向血流信号，提示存在临床意义的反流，反流持续时间越长，病情程度通常越重。

3、血流方向：正常精索静脉血流为向心性，若探及背离睾丸方向的持续血流，需记录其出现时相与持续时间。

分级与临床对应

1、亚临床型：平静呼吸时内径小于二毫米，乏氏动作时内径在二至三毫米之间，仅见短暂反流，触诊无法扪及曲张静脉。

2、临床型一度：平静呼吸时内径约二至三毫米，乏氏动作时反流明显，触诊可扪及但肉眼不可见。

3、临床型二度：平静呼吸时内径约三至四毫米，触诊容易扪及，肉眼观察不明显。

4、临床型三度：平静呼吸时内径超过四毫米，肉眼即可见阴囊表面迂曲静脉团，触诊呈典型蚯蚓状。

国内一项纳入三百余例男性不育就诊者的横断面研究显示，精索静脉曲张在原发性不育人群中的检出率约为百分之三十五，在继发性不育人群中约为百分之八十，该数据引自《中华男科学杂志》2019年发表的临床观察。超声检查还可同步评估睾丸体积与质地，患侧睾丸体积较健侧缩小超过二毫升时，提示病程可能已对生精功能产生影响。

检查报告的关注要点

1、内径数值：报告会分别记录平静呼吸与乏氏动作时的最大内径，两者结合判断。

2、反流描述：是否记录反流持续时间及反流分级，是区分亚临床型与临床型的重要依据。

3、双侧对比：约百分之八十至九十的病例发生在左侧，但双侧同时受累并不少见，报告需明确标注侧别。

4、睾丸附睾情况：是否合并睾丸体积缩小、附睾囊肿或鞘膜积液等伴随表现。

超声诊断精索静脉曲张依赖站立位与乏氏动作下的内径及反流参数，平静呼吸内径超过二毫米、乏氏动作超过三毫米并伴持续反流即可支持诊断，检查结果需结合触诊与精液分析综合判断。检查当日避免剧烈运动与长时间站立，若近期有阴囊外伤或手术史，应提前告知操作医师。

常见问题

不需要。精索静脉曲张的超声检查针对阴囊与精索区域，不受进食影响，检查前正常饮食即可，但建议提前排空膀胱以减少不适。

站立位时重力作用使精索静脉充盈，配合乏氏动作可诱发反流，仰卧位容易漏诊轻度曲张，因此站立位是诊断亚临床型的关键体位。

能。超声通过测量平静呼吸与乏氏动作时的静脉内径及反流持续时间，可区分为亚临床型及临床一至三度，为后续处理提供依据。

不能完全排除。若检查时未充分配合乏氏动作或体位不当，轻度反流可能未被捕捉，触诊阳性而超声阴性时需复查或结合其他评估。

反流指乏氏动作后血液出现背离睾丸方向的逆向流动，持续超过一秒提示静脉瓣功能不全，是判断曲张是否具有临床意义的核心指标。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 阴囊疾病超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华男科学杂志. 精索静脉曲张与男性不育相关性的临床观察. 2019.