心口闷又疼是怎么回事

心口闷又疼可能由心脏、消化系统、呼吸系统或心理因素引起，其中心肌缺血性胸痛需优先排查。若胸闷胸痛呈压榨感、持续超过10分钟、伴大汗或放射至左肩臂，应立即拨打急救电话。

心脏源性原因需优先排查

1、冠心病心绞痛：冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，心肌供血不足。典型表现为胸骨后压榨性闷痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息数分钟可缓解。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。

2、急性心肌梗死：斑块破裂形成血栓致血管急性闭塞。胸痛程度更剧烈，持续时间常超过20分钟，含服硝酸酯类药物不能完全缓解。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，中国急性心肌梗死发病率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。

3、心律失常：快速或缓慢型心律失常均可引起心排血量下降，产生胸闷、心悸、胸痛。动态心电图是常用筛查手段。

非心脏源性原因同样常见

1、胃食管反流病：胃酸反流刺激食管黏膜，产生胸骨后烧灼样疼痛，平卧或进食后加重。中国胃食管反流病患病率约为2.5%至7.8%，部分患者以胸痛为唯一表现。

2、肋软骨炎：肋软骨连接处非特异性炎症，表现为局限性胸痛，按压时加重，与活动关系不大。

3、焦虑或惊恐发作：自主神经功能紊乱导致胸闷、胸痛、过度换气。症状常在静息时出现，分散注意力后可减轻。

4、肺栓塞：血栓阻塞肺动脉，表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血。属于急症，需立即就医。

需要警惕的危险信号

• 胸痛伴意识模糊、血压下降、严重呼吸困难
• 胸痛持续超过15分钟且不缓解
• 胸痛伴大汗、恶心、濒死感
• 既往有冠心病、糖尿病、高血压病史者新发胸痛

出现上述任一情况，应即刻前往急诊科或拨打120，避免自行驾车。病情稳定者可在心内科门诊完成心电图、心肌损伤标志物、超声心动图等检查。胃食管反流病相关胸痛在消化内科就诊；肋软骨炎在骨科或胸外科就诊；惊恐发作在精神心理科就诊。

心口闷又疼的病因跨度较大，心脏缺血性胸痛需最先排除。突发剧烈胸痛或伴大汗、晕厥者必须立即就医，不可延误。

常见问题

否。心脏、食管、胸壁、肺及心理因素均可引起。需结合心电图、心肌酶等检查综合判断，不能仅凭症状确诊。

需要。短暂发作可能是心绞痛，提示冠状动脉存在狭窄。应尽早就诊心内科评估，避免进展为心肌梗死。

会。胃酸反流可刺激食管产生胸骨后疼痛，易与心绞痛混淆。平卧加重、伴反酸烧心者需考虑此病，可行胃镜鉴别。

特点为静息时发作、伴随过度换气或手足麻木，分散注意力可减轻。诊断前必须排除心脏器质性病变。

首选心内科排查心脏问题。若心脏检查无异常，根据伴随症状转诊消化内科、呼吸科、骨科或精神心理科。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022）. 中华消化杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.