粘连性肠梗阻有哪些症状

粘连性肠梗阻的典型症状为阵发性腹痛、呕吐、腹胀，以及停止排气排便。腹部手术或炎症后出现的上述表现需高度警惕，症状常呈间歇性加重，早期识别对避免肠绞窄具有重要意义。

粘连性肠梗阻的临床表现

1、腹痛：多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部，发作时患者常自觉肠管蠕动增强，疼痛可持续数分钟后缓解，间隔一段时间再次出现。若疼痛转为持续性并加剧，需警惕肠绞窄可能。

2、呕吐：梗阻部位越高，呕吐出现越早且越频繁，呕吐物多为胃内容物或胆汁；低位梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样，提示梗阻时间较长。

3、腹胀：梗阻后期出现，低位梗阻腹胀更为明显，腹部可见肠型或蠕动波。腹胀程度与梗阻部位及病程相关，高位梗阻腹胀相对较轻。

4、停止排气排便：完全性梗阻时肛门停止排气排便；不完全性梗阻时仍可有少量排气或排便，易被忽视。需注意，梗阻早期因肠内容物残留，仍可能有少量排便，不能据此排除梗阻。

5、全身表现：病情进展可出现脱水、电解质紊乱、发热、心率增快。若出现腹膜刺激征、血压下降，提示肠绞窄或穿孔，属急症。

依据《外科学》第9版教材，粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的20%至40%，是腹部手术后最常见的并发症之一。国内一项纳入2019年多中心数据的回顾性分析显示，腹部手术后粘连性肠梗阻的发生率约为2%至5%，其中约70%至80%的病例可通过禁食、胃肠减压、补液等非手术措施缓解。该数据来源于中华医学会外科学分会2020年发布的专家共识。临床判断需结合腹部立位平片或腹部CT，CT对判断梗阻部位及有无绞窄的准确性较高。

识别与应对

出现阵发性腹痛伴呕吐、腹胀、停止排气排便，尤其有腹部手术史者，应尽早就诊。就诊前禁食禁水，避免自行使用泻药或止痛药物，以免掩盖病情或加重梗阻。病情稳定者以胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱为主；出现绞窄征象者需急诊手术。日常饮食宜少量多餐，细嚼慢咽，减少高纤维食物一次性大量摄入。

粘连性肠梗阻以阵发性腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为核心表现，腹部手术史者出现上述症状应尽快就医，避免延误导致肠绞窄。

常见问题

否。不完全性梗阻时仍可有少量排气或排便，完全性梗阻才表现为肛门停止排气排便，因此不能仅凭有无排便判断是否存在梗阻。

术后数天至数十年均可发生，多数在术后数月至数年内出现。术后早期出现需与术后肠麻痹鉴别，远期出现多与粘连索带形成有关。

多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部，发作与缓解交替。若转为持续性剧痛并伴腹膜刺激征，提示可能发生肠绞窄，需紧急处理。

常用腹部立位平片和腹部CT。CT可判断梗阻部位、程度及有无肠绞窄，对制定治疗方案具有重要参考价值。

部分可预防。腹部手术中减少组织损伤、防止异物残留、术后早期活动有助于降低粘连发生风险，但无法完全避免。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 粘连性肠梗阻诊断和治疗指南(2020版)[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.