宫颈癌的分期

宫颈癌分期依据国际妇产科联盟分期系统，以临床评估为主，分为Ⅰ至Ⅳ期，期别越高提示病变范围越广。分期需结合妇科检查、影像学与病理结果综合判断，治疗前完成分期对方案选择具有决定意义。

分期框架与判断要点

1、Ⅰ期：癌灶严格局限于宫颈。其中ⅠA期指镜下浸润癌，间质浸润深度不超过5毫米、宽度不超过7毫米；ⅠB期指病灶局限于宫颈且浸润深度超过ⅠA期标准，临床可见病灶最大径线不超过4厘米者为ⅠB1期，超过4厘米且不超过6厘米者为ⅠB2期。该期别淋巴结转移概率相对较低。

2、Ⅱ期：癌灶超出宫颈但未达盆壁，或累及阴道但未达阴道下三分之一。ⅡA期以阴道受累为主，宫旁未受累；ⅡB期已出现明显宫旁浸润。宫旁是否受累是区分ⅡA与ⅡB的关键，直接影响后续处理路径。

3、Ⅲ期：癌灶扩展至盆壁和或累及阴道下三分之一，和或引起肾盂积水或肾功能丧失，和或累及盆腔和或腹主动脉旁淋巴结。ⅢA期主要累及阴道下三分之一，未达盆壁；ⅢB期扩展至盆壁或引起肾盂积水；ⅢC期依据淋巴结受累范围分为ⅢC1期盆腔淋巴结转移与ⅢC2期腹主动脉旁淋巴结转移。影像学与病理对淋巴结状态的评估在此期尤为重要。

4、Ⅳ期：ⅣA期癌灶侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜，和或超出真骨盆；ⅣB期出现远处转移，常见部位包括肺、肝及远处淋巴结。此期以全身系统评估为基础确定处理方向。

国际妇产科联盟2018年发布的宫颈癌分期更新，将影像学与病理学结果纳入分期依据，淋巴结状态首次成为正式分期要素。该更新由国际妇产科联盟于2018年发布，用于替代此前以临床检查为主的分期方式。分期一旦确定，后续治疗以手术、放疗及系统治疗等多学科协作为主，具体方案需结合病灶范围、病理类型与全身状况综合决定。

分期并非仅看肿瘤大小，还需关注宫旁浸润、阴道受累范围、淋巴结状态及远处转移情况。治疗前应完成妇科专科查体、宫颈活检病理、盆腔增强磁共振及胸部影像等评估。病情稳定者按既定分期路径处理；若治疗前评估发现新的转移证据，需重新核定分期并调整策略。

常见问题

是，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，共四期。期别越高，提示癌灶范围越广，判断依据包括宫旁浸润、阴道受累、淋巴结状态及远处转移情况。

需结合妇科专科查体、宫颈活检病理、盆腔增强磁共振及胸部影像等。部分情况下还需评估淋巴结与膀胱直肠受累情况，以完成治疗前分期判断。

会。治疗前若发现新的转移证据，需重新核定分期。分期以治疗前评估结果为准，后续病情变化需另行记录，不能与初始分期混同。

Ⅲ期癌灶扩展至盆壁或累及阴道下三分之一，可伴淋巴结转移；Ⅳ期已侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜，或出现远处转移。两者处理路径不同。

参考资料

[1] 国际妇产科联盟. 宫颈癌分期系统. 2018.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学.