胆结石术前做什么检查

胆结石术前需完成影像学、血液学和心肺功能三类核心检查，以明确结石位置、数量、胆管是否受累及手术耐受能力。影像学首选腹部超声，血液学评估感染与肝功能，心肺功能决定麻醉风险。

影像学检查

1、腹部超声：是胆结石诊断与术前评估的首选方法，可显示胆囊内结石数量、大小、位置及胆囊壁厚度，同时评估肝内外胆管有无扩张。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，腹部超声对胆囊结石的诊断灵敏度超过95%。

2、磁共振胰胆管成像：当超声提示胆管扩张或怀疑胆总管结石时，术前需加做该检查，可清晰显示胆管树结构，判断有无胆总管结石残留或胆管解剖变异。

3、上腹部增强计算机断层扫描：适用于怀疑胆囊癌、Mirizzi综合征或复杂胆道解剖时，可评估胆囊壁浸润程度及周围组织关系。

血液学检查

1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示急性炎症或感染，术前需评估感染控制情况。若白细胞计数超过10×10⁹/L且中性粒细胞比例超过75%，需先抗感染治疗再安排手术。

2、肝功能：包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶。总胆红素升高或碱性磷酸酶异常提示胆道梗阻可能，需进一步排查胆总管结石。

3、凝血功能：凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间异常者，术前需纠正凝血状态，降低术中出血风险。

4、感染筛查：包括乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体和梅毒螺旋体抗体，既是手术安全要求，也便于术后职业防护。

心肺功能与麻醉评估

1、心电图：所有患者术前需完成十二导联心电图，排查心律失常、心肌缺血等异常。年龄超过60岁或合并心血管疾病者，需加做超声心动图评估心脏射血分数。

2、胸部X线：评估肺部通气状态及有无肺部感染，吸烟者或慢性阻塞性肺疾病患者需加做肺功能检查。

3、美国麻醉医师协会分级：由麻醉科医师根据患者全身状况进行分级，分级Ⅲ级及以上者需多学科会诊后确定手术时机。

其他必要检查

1、胰腺酶学：怀疑胆源性胰腺炎时，术前需检测血淀粉酶和脂肪酶。血淀粉酶超过正常上限3倍提示胰腺受累，需延迟手术。

2、尿常规：排查泌尿系统感染及糖尿病酮症，避免术中血糖波动。

3、年龄超过70岁或合并糖尿病、高血压者，术前需将血压控制在140/90毫米汞柱以下，空腹血糖控制在7.0至10.0毫摩尔每升之间；病情稳定者术前一日及手术当日晨起继续服用降压药，但需停用阿司匹林等抗血小板药物5至7天。

胆结石术前检查围绕结石定位、胆管通畅性、感染状态和手术耐受性四个维度展开，其中腹部超声和肝功能是基础项目，磁共振胰胆管成像和计算机断层扫描按需选择。检查结果异常者需先纠正再手术，不可为追求手术进度而省略必要评估。

常见问题

否。腹部超声提示胆管不扩张且肝功能正常者，通常无需常规做磁共振胰胆管成像；仅当怀疑胆总管结石或胆管解剖异常时才需加做。

是。血压超过140/90毫米汞柱者建议先控制血压再手术，以降低麻醉和术中心血管事件风险；病情稳定者术前可继续服用降压药。

凝血功能异常会增加术中出血风险。术前检测凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，可帮助医生判断是否需要补充凝血因子或调整抗凝方案。

否。心电图正常且无心血管病史者通常不需常规做心脏超声；年龄超过60岁或合并心脏病者才需加做超声心动图评估射血分数。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆道系统疾病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.