做甲状腺活检会不会疼

甲状腺活检多数情况下会有轻微不适，但通常可以耐受，并非剧烈疼痛。疼痛程度主要取决于穿刺方式、个人痛阈及操作者技术，细针穿刺的痛感多类似于抽血或肌肉注射。

影响疼痛感受的3个主要因素

1、穿刺方式：细针穿刺抽吸活检使用针头较细，多数接受者仅感到针刺瞬间的短暂刺痛，后续抽吸过程以酸胀感为主；粗针穿刺活检因针头直径较大，需获取组织条，局部不适感相对更明显，但操作前会实施局部麻醉。

2、麻醉使用：细针穿刺通常不注射麻醉药，原因是麻醉注射本身也会产生一次针刺痛；粗针穿刺则常规在皮肤及皮下组织注射利多卡因等局部麻醉药物，注射时会有短暂灼痛，随后穿刺过程痛感明显减轻。

3、个体差异：痛阈较低者对相同操作的疼痛评分更高，紧张情绪可放大痛觉信号。一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2021年的多中心研究纳入1246例甲状腺细针穿刺受试者，采用数字评分法评估，结果显示疼痛评分中位数为2分，范围0至6分，其中评分大于4分者占比约8.3%。

操作过程中的具体感受

• 消毒阶段：碘伏或酒精擦拭颈部皮肤，仅有凉感，无痛感。
• 进针阶段：针尖穿透皮肤和皮下组织时出现瞬间刺痛，持续约1至2秒。
• 抽吸或切割阶段：细针抽吸时局部酸胀，粗针切割时可感到压迫感，多数不表现为锐痛。
• 拔针后：需按压穿刺点5至10分钟，按压期间可能有轻微胀痛，结束后基本消失。

需要警惕并就医的情况

穿刺后24小时内出现以下表现需及时就诊：颈部迅速肿胀并伴有呼吸困难；穿刺点持续渗血且按压无效；出现声音嘶哑且逐渐加重；发热超过38.5摄氏度。上述情况发生率低，但需排除颈部血肿或感染。

减轻不适的可行做法

• 操作前与医生沟通既往疼痛经历和焦虑程度，必要时可考虑镇静措施。
• 操作中保持平稳呼吸，避免吞咽动作，吞咽可导致甲状腺移动，增加穿刺次数。
• 操作后按医嘱按压，24小时内避免剧烈运动和颈部过度转动。
• 穿刺当天避免服用抗凝药物需提前咨询医生，不可自行停药。

甲状腺活检的疼痛多数为轻度且短暂，严重疼痛或持续不适并非常见表现。穿刺后出现进行性加重的颈部肿胀或呼吸不畅，需立即就医排查血肿。

常见问题

多数为轻度疼痛，细针穿刺类似抽血，粗针穿刺在麻醉后痛感也较轻，严重疼痛不常见。

通常不需要。细针穿刺针头细，麻醉注射本身也会产生刺痛，多数直接穿刺即可完成。

穿刺点轻微胀痛多在数小时至1天内缓解，按压结束后基本消失，持续超过2天需就诊。

否。声音嘶哑可能提示喉返神经受刺激或血肿压迫，需及时就医评估，不可等待自行恢复。

是。穿刺结束后可正常进食，但当天避免过热、过硬食物，减少吞咽动作对穿刺点的影响。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺细针穿刺抽吸活检专家共识. 中华超声影像学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.