气胸开始漏气怎么办

气胸出现漏气应立即就医，由胸外科或急诊科评估是否需要胸腔闭式引流或调整引流装置，绝对不可自行处理或等待观察。漏气提示胸膜腔与气道之间可能存在持续通道，延误处理可导致张力性气胸甚至呼吸循环衰竭。

1、识别危险信号：突发一侧胸痛、呼吸困难加重、口唇发紫、心率超过每分钟120次或血氧饱和度低于百分之九十，提示漏气量增大或形成张力性气胸，需呼叫急救。若仅为引流管水封瓶内持续冒泡而呼吸困难未加重，也应在数小时内联系胸外科处理。

2、明确漏气分级：持续漏气指胸腔闭式引流超过5天仍有气泡溢出。国际胸膜疾病指南将漏气分为持续性漏气与迟发性漏气，前者多见于自发性气胸肺大疱破裂，后者多见于术后支气管胸膜瘘。不同分级处理方式不同，需由医生判断。

3、禁止自行操作：不得自行夹闭引流管、调整水封瓶位置、向胸腔内注入任何液体或药物。夹闭引流管可使胸腔内气体无法排出，迅速进展为张力性气胸。水封瓶应保持直立且低于胸壁引流口六十厘米以上，避免逆流。

4、就医后可能接受的评估：胸部CT可显示肺大疱位置及漏气通道；支气管镜检查用于排除支气管胸膜瘘；持续负压吸引适用于部分持续漏气者，但需在监护条件下进行。统计显示，自发性气胸首次发作后持续漏气发生率约为百分之十五至百分之二十五，数据来源于《中国胸外科疾病诊疗指南》2022年版。

5、需要手术干预的情形：持续漏气超过5至7天、复发性气胸、双侧气胸或伴有血胸者，胸外科医生可能建议行胸腔镜肺大疱切除加胸膜固定术。手术时机由医生根据肺复张情况和全身状态决定，不可自行要求或拒绝。

6、日常注意事项：恢复期避免剧烈咳嗽、屏气、用力排便和乘坐飞机，直至医生确认肺完全复张。吸烟者应戒烟，吸烟使自发性气胸复发风险增加约三倍，该数据引自《中华结核和呼吸杂志》2021年发表的自发性气胸复发危险因素分析。

气胸漏气的核心处理原则是尽快由专业医生评估并维持有效引流，任何自行夹管或拖延都可能加重病情。恢复阶段需避免增加胸腔压力的动作，并按医嘱复查胸片。

常见问题

否。漏气提示胸膜腔持续有气体进入，可能进展为张力性气胸，必须到医院由胸外科或急诊科评估，不可在家观察。

需要。持续冒泡说明漏气未停止，应在数小时内联系胸外科，若出现呼吸困难加重则立即急诊。

否。夹闭引流管会使胸腔内气体无法排出，可能迅速形成张力性气胸，严禁自行夹管。

通常持续漏气超过5至7天，或复发性气胸，胸外科医生会评估胸腔镜手术的必要性。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 中国胸外科疾病诊疗指南. 2022.

[2] 中华结核和呼吸杂志. 自发性气胸复发危险因素分析. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊气胸诊疗规范.