小儿哮喘发作什么症状

小儿哮喘发作的核心症状是反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，常在夜间或凌晨加重，并伴有呼气性呼吸困难。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，部分患儿因气道阻塞严重而表现为哮鸣音减弱甚至消失，此时病情更为危重。

发作期典型表现

1、喘息：呼气时出现高调哨笛音，是气流通过狭窄气道形成，轻症仅活动后出现，重症安静状态下即可闻及。

2、咳嗽：多为干咳或咳少量白色黏痰，夜间及清晨加剧，部分患儿咳嗽为唯一表现，称为咳嗽变异性哮喘。

3、气促：呼吸频率加快，年长儿可主动诉说空气不够用，婴幼儿表现为呼吸费力、鼻翼扇动。

4、胸闷：年长儿可描述为胸部发紧或压迫感，婴幼儿则表现为烦躁不安、拒绝进食。

5、呼吸困难体征：出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时凹陷，提示气道梗阻严重。

危重预警征象

1、说话方式改变：能完整说句子为轻度，只能说短语为中度，仅能单字表达为重度。

2、意识状态改变：出现嗜睡、意识模糊或烦躁加剧，提示缺氧加重。

3、呼吸音变化：哮鸣音由响亮转为减弱或消失，并非病情好转，而是气流严重受限的信号。

4、发绀：口唇、甲床出现青紫色，属于危急状态。

客观监测数据

根据全球哮喘防治创议2023年报告，全球约有2.62亿人患有哮喘，其中儿童占相当比例。中国儿童哮喘患病率呈上升趋势，据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2019年发布的数据，我国城市儿童哮喘累计患病率已达7.57%。峰值呼气流速测定是判断发作严重程度的重要客观指标，若实测值低于个人最佳值的百分之五十，提示重度发作。中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出，哮喘急性发作的严重度评估应结合症状、体征及峰值呼气流速综合判断。

与其它疾病的区分

1、呼吸道感染：发热、咳嗽伴痰鸣，但喘息多为持续性，无反复发作史。

2、异物吸入：突发呛咳后出现喘息，多为单侧呼吸音减弱，无既往反复发作。

3、先天性气道畸形：出生后即有喘鸣，与体位相关，无夜间加重特点。

哮喘发作的症状具有反复性、可逆性和诱因相关性三大特征。反复性指症状多次出现；可逆性指经规范治疗或自行缓解后症状减轻；诱因相关性指接触过敏原、冷空气、运动或呼吸道感染后诱发。若患儿出现哮鸣音减弱、意识改变或发绀，需立即就医。日常应记录发作频率与诱因，定期复诊评估控制水平。

常见问题

否。部分患儿仅表现为长期咳嗽，尤其在夜间和运动后加重，称为咳嗽变异性哮喘，需通过肺功能检查明确。

否。哮鸣音由强转弱或消失可能提示气道阻塞加重、气流严重受限，属于危重信号，需立即就医评估。

哮喘发作以呼气性呼吸困难和哮鸣音为主，常有反复发作史及过敏史；普通感冒以发热、流涕、咽痛为主，喘息少见。

是。夜间及凌晨气道反应性增高，皮质醇水平降低，症状常在此时间段加重，是哮喘未控制的重要提示。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国城市儿童哮喘患病率调查. 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.