肝癌科普知识

肝癌早期通常无特异性症状，多数患者确诊时已属中晚期。中国原发性肝癌每年新发病例约36.77万例，死亡约31.65万例，防控重点在于高危人群定期筛查与规范治疗。

肝癌的主要致病因素

1、乙型肝炎病毒感染：中国肝癌患者中约80%以上存在乙型肝炎病毒背景，慢性感染是首要致病因素。

2、丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒慢性感染同样可进展为肝硬化并诱发肝癌。

3、黄曲霉毒素暴露：长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变玉米、花生，可显著增加肝癌风险。

4、酒精性肝损伤：长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化，进而发展为肝癌。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、糖尿病等代谢异常人群的肝癌风险呈上升趋势。

高危人群与筛查建议

• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者
• 长期酗酒者
• 各种原因导致的肝硬化患者
• 有肝癌家族史者
• 年龄40岁以上男性

上述高危人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。该筛查策略被《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》推荐用于肝癌早期发现。

常见临床表现

1、肝区疼痛：多表现为右上腹持续性钝痛或胀痛。

2、消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。

3、全身表现：乏力、消瘦、发热。

4、黄疸：皮肤及巩膜黄染，提示胆道梗阻或肝功能严重受损。

5、腹水与下肢水肿：门静脉高压及低蛋白血症所致。

诊断方法

1、血清学检查：甲胎蛋白是应用最广泛的肝癌血清标志物，持续升高需警惕。

2、影像学检查：动态增强磁共振成像或增强CT是诊断肝癌的关键手段。

3、病理学检查：肝穿刺活检可明确诊断，适用于影像学不典型者。

治疗原则

1、手术切除：早期肝癌首选治疗方式，肝功能储备良好者适用。

2、局部消融：射频消融、微波消融适用于小肝癌。

3、肝动脉化疗栓塞：中晚期肝癌的常用治疗手段。

4、靶向治疗与免疫治疗：用于晚期肝癌的系统治疗。

5、肝移植：符合米兰标准的患者可考虑。

治疗方案需由多学科团队根据肿瘤分期、肝功能状态及全身情况综合制定。

预防措施

1、乙型肝炎疫苗接种：新生儿普遍接种可显著降低肝癌发病率。

2、抗病毒治疗：慢性乙型肝炎及丙型肝炎患者规范抗病毒可延缓肝病进展。

3、避免霉变食物：不食用发霉粮食及其制品。

4、限制饮酒：减少酒精性肝损伤。

5、定期体检：高危人群坚持每6个月筛查。

肝癌的预后与诊断时机密切相关，早期发现并接受规范治疗的患者五年生存率明显高于晚期患者。高危人群坚持定期筛查是提高早期诊断率的关键手段。

常见问题

多数没有。肝癌早期通常无特异性症状，待出现肝区疼痛、消瘦、黄疸等表现时，病情多已进入中晚期，因此高危人群需依靠定期筛查发现早期病变。

是乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒者、肝硬化患者、有肝癌家族史者以及40岁以上男性。此类人群应每6个月进行甲胎蛋白联合肝脏超声检查。

否。甲胎蛋白升高可见于活动性肝炎、肝硬化及生殖细胞肿瘤等，需结合动态增强CT或磁共振成像进一步判断，必要时行肝穿刺活检明确诊断。

能。接种乙型肝炎疫苗、规范抗病毒治疗、避免食用霉变食物、限制饮酒以及高危人群定期筛查，均可有效降低肝癌发生风险或提高早期发现率。

包括手术切除、局部消融、肝动脉化疗栓塞、靶向治疗、免疫治疗及肝移植。具体方案由多学科团队依据肿瘤分期与肝功能状态综合制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 郑荣寿, 等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.