牙齿神经痛是怎么回事

牙齿神经痛通常指牙髓炎或牙本质敏感引发的疼痛，牙髓炎是牙体牙髓科最常见急症之一。疼痛源于牙髓内神经末梢受炎症或刺激压迫，需由口腔科医生检查确定病因后处理，不可自行判断。

牙髓神经的解剖特点决定了疼痛性质

1、牙髓组织被包裹在牙本质形成的硬壳内：牙髓腔容积固定，炎症渗出时无法向外膨胀减压，腔内压力升高直接压迫神经末梢，产生剧烈疼痛。

2、牙髓神经以无髓鞘C纤维和有髓鞘Aδ纤维为主：Aδ纤维传导快速尖锐痛，C纤维传导持续钝痛，两者激活后疼痛性质不同。

3、牙髓缺乏有效的侧支循环：血供仅来自根尖孔，炎症时局部缺血加重，代谢产物堆积进一步刺激神经。

引发牙齿神经痛的常见原因

1、细菌感染：深龋未及时充填，细菌及其毒素经牙本质小管进入牙髓，引发不可复性牙髓炎。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中深龋是牙髓炎首要病因。

2、物理刺激：长期咬合创伤、牙齿隐裂、备牙时产热过多，均可造成牙髓充血乃至炎症。

3、化学刺激：充填材料或酸蚀剂对牙髓的化学性刺激，在深龋近髓时更易发生。

4、牙周逆行感染：重度牙周炎时细菌经根尖孔或侧副根管逆行进入牙髓，称为牙髓牙周联合病变。

疼痛特征有助于判断来源

1、自发性阵发性痛：无外界刺激时突然发作，夜间平卧时加重，是牙髓炎典型表现。

2、冷热刺激痛：早期对冷刺激敏感，晚期对热刺激敏感而冷刺激可缓解。

3、放散痛：疼痛沿三叉神经分布区放散至同侧耳颞部，患者常不能准确定位患牙。

4、咬合痛：提示炎症可能已波及根尖周组织。

需要与牙髓炎鉴别的疾病

1、三叉神经痛：疼痛呈电击样，持续数秒，有扳机点，冷热刺激不诱发。

2、急性上颌窦炎：上颌后牙区持续性胀痛，伴鼻塞、流涕，多颗牙同时叩痛。

3、心源性牙痛：心肌缺血可表现为左侧牙痛，劳累后加重，口腔检查无阳性发现。

处理原则

1、不可复性牙髓炎：需行根管治疗，清除感染牙髓后完成根管充填。

2、可复性牙髓炎：去除刺激因素后安抚治疗，观察牙髓活力。

3、牙本质敏感：脱敏治疗或使用含钾盐、氟化物的脱敏剂。

4、根尖周炎：根管治疗配合必要时的切开引流。

牙齿神经痛的本质是牙髓或根尖周组织受炎症刺激后神经末梢放电增强，疼痛定位常不准确。出现自发性夜间痛或冷热刺激后持续痛，应尽早就诊口腔科，由医生通过牙髓活力测试和影像学检查明确患牙，避免拖延导致炎症扩散至根尖周或颌面部间隙。日常使用含氟牙膏、定期口腔检查可降低龋齿及牙髓炎发生风险。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能消除牙髓炎症。牙髓炎需根管治疗，自行用药可能掩盖病情，延误就诊时机。

否。可复性牙髓炎去除刺激后可保留活髓；不可复性牙髓炎才需根管治疗。具体方案由口腔科医生根据牙髓活力测试判断。

是。平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，同时夜间副交感神经兴奋，共同导致疼痛加剧，这是牙髓炎典型特征。

普通蛀牙痛仅在冷热酸甜刺激时出现，刺激去除后很快消失；牙髓炎表现为自发痛、夜间痛和放散痛，刺激去除后仍持续。

牙髓炎症可向根尖扩散形成根尖周炎，进而引起颌面部间隙感染。感染加重时可能出现发热、肿胀，需及时就医处理。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社.

[2] 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[3] 口腔组织病理学. 人民卫生出版社.