脑溢血是什么症状

脑溢血即出血性脑卒中，最典型症状是突发剧烈头痛并常伴恶心呕吐，随后出现一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊或意识障碍。症状多在数分钟至数小时内达到高峰，与缺血性脑卒中相比，头痛和呕吐更为突出。

脑溢血症状按出现频率与紧急程度可分为以下几类

1、突发剧烈头痛：约半数以上出血性脑卒中者在起病瞬间出现难以忍受的头痛，部分描述为“一生中最重的一次”，与颅内压骤然升高有关，可伴颈部僵硬。

2、恶心与呕吐：颅内压升高刺激延髓呕吐中枢，呕吐常呈喷射状，与进食无关，是区别于缺血性脑卒中的常见表现之一。

3、意识障碍：轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者出现昏迷。意识状态是判断病情轻重的重要指标，起病后意识水平持续下降提示出血量可能较大。

4、局灶性神经功能缺损：一侧肢体无力或麻木、面部口角歪斜、伸舌偏向一侧、行走不稳。大脑不同部位出血对应不同表现，基底节区出血以对侧偏瘫最常见。

5、言语与理解障碍：说话含糊不清、用词错误、听不懂他人言语，或无法写出完整句子，提示语言中枢受累。

6、视觉与瞳孔异常：视物模糊、视野缺损、双眼向一侧凝视，严重时双侧瞳孔不等大，提示脑疝风险。

7、癫痫发作：部分患者在起病早期出现肢体抽搐、口吐白沫，多见于脑叶出血。

8、血压显著升高：发病时血压常超过180/100毫米汞柱，是颅内压升高后的代偿反应，并非单纯高血压所致。

依据《中国脑出血诊治指南（2019）》及国家卫生健康委员会发布的脑卒中防治相关文件，脑出血占全部脑卒中的10%至15%，急性期病死率约为30%至40%。中国卒中学会2021年发布的数据显示，脑出血患者发病后1个月内死亡比例约为35%，存活者中约三分之二遗留不同程度残疾。上述数字说明，识别症状后尽早送医对预后影响直接。

需要与缺血性脑卒中区分的要点

缺血性脑卒中通常无剧烈头痛和喷射性呕吐，起病相对缓慢；出血性脑卒中则以头痛、呕吐、意识障碍进展快为特征。二者症状可重叠，最终鉴别依赖头颅影像学检查，因此出现任一上述表现均应按脑卒中急症处理。

现场应对要点

• 立即拨打急救电话，记录发病时间。
• 保持平卧，头部略抬高，避免搬动和摇晃。
• 解开衣领，保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧。
• 不喂水、不喂药、不自行服用阿司匹林等抗血小板药物，以免加重出血。
• 等待专业转运，不自行驾车送医。

突发剧烈头痛伴呕吐、一侧肢体无力或言语不清，是出血性脑卒中高度可疑的表现，须按急症立即送医，不可在家观察等待。意识下降、瞳孔不等大提示病情危重，转运途中需持续监测生命体征。

常见问题

否。出血量小、部位不在脑干或丘脑时，患者可全程清醒，仅表现为头痛、肢体无力或言语含糊，意识状态与出血量和部位直接相关。

脑溢血头痛为突发、程度剧烈、数秒至数分钟达高峰，常伴呕吐、肢体无力或言语障碍；偏头痛多有反复发作史，程度相对轻，可伴畏光。

越早越好，理想情况在发病后1至2小时内到达具备卒中救治能力的医院。每延迟半小时，神经功能损害加重的风险上升。

会。脑血管淀粉样变、动脉瘤破裂、动静脉畸形、凝血功能异常等均可导致脑溢血，血压正常不能排除该病。

不能可靠分辨。两者均可出现肢体无力、言语不清，且处理原则不同，必须由急诊影像学检查确定，出现症状即按脑卒中急症送医。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中报告2021. 中国卒中杂志, 2022.

[4] 王拥军主编. 神经病学. 人民卫生出版社.