妊娠合并糖尿病是怎么回事

妊娠合并糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病和妊娠前已存在的糖尿病合并妊娠，均需在孕期进行规范管理以降低母婴风险。

妊娠合并糖尿病的两种主要类型

1、妊娠期糖尿病：指妊娠期间首次出现或发现的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80%以上，通常在妊娠24至28周通过口服葡萄糖耐量试验筛查发现。

2、糖尿病合并妊娠：指妊娠前已确诊1型或2型糖尿病，妊娠后血糖管理难度增加，需从备孕期开始调整治疗方案。

发病机制与高危因素

3、胎盘激素作用：妊娠中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗逐渐加重，通常在妊娠24至28周达到高峰。

4、高危因素：包括年龄超过35岁、孕前体重指数超过25、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、既往巨大儿分娩史等。

5、流行病学数据：据国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图，全球约14%的妊娠女性存在妊娠期高血糖，其中约80%为妊娠期糖尿病。

对母婴的影响

6、对孕妇的影响：血糖控制不佳者发生妊娠期高血压疾病、剖宫产、产伤的风险升高，远期发展为2型糖尿病的概率增加。

7、对胎儿的影响：孕早期高血糖可增加流产和胎儿畸形风险，孕中晚期高血糖可导致胎儿过度生长、巨大儿、新生儿低血糖等。

8、新生儿远期影响：子代远期发生肥胖、糖代谢异常的风险较普通人群升高。

诊断标准与管理原则

9、诊断标准：妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任意一项达到或超过即诊断。该标准引自中华医学会妇产科学分会产科学组2014年发布的《妊娠合并糖尿病诊治指南》。

10、管理原则：以医学营养治疗和运动为基础，血糖不达标者需在医生指导下进行干预，孕期需监测血糖、糖化血红蛋白及胎儿生长发育情况。

11、产后随访：妊娠期糖尿病产妇应在产后4至12周复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次血糖。

妊娠合并糖尿病通过孕期规范筛查和综合管理，多数妊娠期糖尿病患者可将血糖控制在目标范围，母婴结局良好。产后仍需长期关注糖代谢状态。

常见问题

否。妊娠期糖尿病患者分娩后血糖多可恢复正常，但远期发展为2型糖尿病的风险明显升高，需在产后4至12周复查并在后续定期筛查。

否。是否剖宫产取决于胎儿大小、骨盆条件、血糖控制情况及产科指征，血糖控制良好且无其他剖宫产指征者可尝试阴道分娩。

通常在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，具有高危因素者在首次产检时即应评估血糖状态。

孕早期高血糖可增加流产和畸形风险，孕中晚期可导致胎儿过度生长、巨大儿、新生儿低血糖，子代远期肥胖和糖代谢异常风险亦升高。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志