睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征是一种在睡眠中反复出现呼吸暂停或通气减弱的疾病，可导致夜间缺氧、睡眠结构破坏，并增加心脑血管事件风险。成人患病率约为百分之九至百分之三十八，具体因诊断标准和人群而异。

核心特征与诊断依据

1、呼吸暂停定义：口鼻气流停止持续十秒以上；低通气指气流幅度下降超过百分之三十并伴血氧下降或微觉醒。

2、病情分级：以每小时呼吸暂停低通气指数为依据，五至十五次为轻度，十五至三十次为中度，超过三十次为重度。

3、典型表现：夜间打鼾、被目击的呼吸暂停、憋醒、夜尿增多；白天嗜睡、注意力下降、晨起头痛。

4、高危人群：肥胖、男性、绝经后女性、下颌后缩、扁桃体肥大、长期饮酒或服用镇静类药物者。

5、诊断金标准：多导睡眠监测，可同步记录脑电、眼动、肌电、心电、血氧、气流和胸腹运动。

主要危害与机制

6、心血管系统：反复缺氧和微觉醒激活交感神经，导致夜间及晨起血压升高，与高血压、冠心病、心房颤动、心力衰竭相关。

7、代谢系统：与胰岛素抵抗、二型糖尿病风险升高相关，机制涉及间歇性低氧和睡眠碎片化。

8、神经系统：长期未治可致认知功能下降、情绪障碍，重度患者交通事故风险增加。

9、儿童特殊表现：可表现为注意力不集中、生长迟缓、遗尿，而非典型嗜睡。

治疗与管理路径

10、一般措施：超重者减重，避免睡前饮酒和镇静药物，侧卧睡眠，戒烟。

11、气道正压治疗：中重度患者首选持续气道正压通气，可有效消除呼吸暂停、改善嗜睡和血压。

12、口腔矫治器：适用于轻中度患者或不能耐受气道正压者，由口腔科医生定制。

13、手术评估：明确存在扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、下颌后缩等解剖因素者可考虑手术。

14、疗效随访：治疗后需复查多导睡眠监测或家庭睡眠呼吸监测，评估呼吸暂停低通气指数是否降至正常范围。

一项二零一九年发表于《柳叶刀呼吸医学》的全球疾病负担分析显示，三十至六十九岁人群中，约九亿三千六百万人患有轻度至重度睡眠呼吸暂停综合征，其中中国患病人数居首位。该数据提示该病已成为重要公共卫生问题。

常见误区澄清

15、打鼾不等于睡眠呼吸暂停综合征：单纯打鼾者呼吸暂停低通气指数可正常，需监测确认。

16、瘦人也可患病：颌面结构异常、神经肌肉疾病者可无肥胖。

17、不嗜睡不等于无病：部分患者以失眠、夜尿、晨起口干为主要表现。

睡眠呼吸暂停综合征需通过多导睡眠监测确诊，中重度患者首选气道正压治疗，同时应控制体重并避免诱因。未治者可累及心脑血管和代谢系统，建议打鼾伴憋醒或白天嗜睡者尽早就诊睡眠专科。

常见问题

否。该病通常不会自愈，减重和改变睡姿可减轻部分轻症，但中重度患者需医学干预，建议专科评估。

否。轻中度可尝试口腔矫治器或体位治疗，中重度或合并心脑血管疾病者通常建议气道正压治疗。

是。反复缺氧可激活交感神经，导致血压升高，部分难治性高血压患者需筛查该病。

是。儿童多因扁桃体或腺样体肥大引起，可表现为打鼾、张口呼吸、注意力差，需耳鼻喉科评估。

可挂睡眠医学科、呼吸内科或耳鼻喉科，部分医院设有睡眠专病门诊，儿童可挂儿科或耳鼻喉科。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 成人睡眠呼吸暂停综合征诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.

[2] Benjafield AV, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respiratory Medicine, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 健康中国行动（2019—2030年）.

[4] 中国医师协会睡眠医学专业委员会. 睡眠呼吸暂停综合征多学科诊疗专家共识.