什么是子宫内膜

子宫内膜是衬于子宫腔表面的黏膜组织，受卵巢激素周期性调控，是月经形成与胚胎着床的核心结构。其功能层每月经历增殖、分泌与脱落，基底层负责再生修复。正常厚度随月经周期变化，通常为1至14毫米。

子宫内膜的基本构成与周期变化

1、解剖位置：子宫内膜覆盖于子宫肌层内侧，分为功能层与基底层，功能层占全层约三分之二，是周期性脱落的部分。

2、周期厚度：月经期结束时约1至2毫米；增殖期逐渐增厚至4至8毫米；分泌期可达7至14毫米，为胚胎着床做准备。

3、组织学特征：增殖期腺体呈直管状，分泌期腺体弯曲并富含糖原，间质水肿，螺旋动脉增生。

4、脱落机制：若未发生妊娠，黄体萎缩导致雌孕激素水平下降，功能层缺血坏死脱落，经阴道排出形成月经。

5、基底层作用：基底层不受激素周期性影响，负责在月经后再生功能层，若基底层受损可导致宫腔粘连。

临床评估与常见异常

1、超声评估：经阴道超声是首选检查，绝经前女性内膜厚度随周期波动，绝经后女性内膜厚度通常不超过5毫米。

2、病理活检：诊断性刮宫或宫腔镜下活检是判断内膜病变性质的标准方法，适用于异常子宫出血或内膜增厚者。

3、常见病变：子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜炎、宫腔粘连及子宫内膜癌是主要类型。

4、恶性风险：绝经后阴道流血伴内膜增厚需排除子宫内膜癌，肥胖、糖尿病、高血压及未产是危险因素。

5、统计数据：据国家癌症中心2022年发布的数据，子宫内膜癌在中国女性恶性肿瘤发病中居第几位，具体数值以该中心年度报告为准，此处不引用未经核实的具体排位。

影响内膜状态的因素

1、激素水平：雌激素促进内膜增殖，孕激素促使内膜转化分泌，两者失衡可导致异常出血或增生。

2、年龄因素：育龄期女性内膜周期变化规律，绝经后内膜萎缩变薄，异常增厚需警惕病变。

3、医源性因素：宫腔操作、反复刮宫可损伤基底层，导致内膜变薄或粘连，影响生育。

4、全身疾病：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰内膜正常周期。

常见疑问解答

常见问题

是。内膜过薄可降低胚胎着床概率，通常排卵期内膜厚度低于7毫米时妊娠率下降，需由医生评估原因并处理。

否。绝经后内膜增厚可见于息肉、增生或炎症，但需通过超声和活检排除恶性病变，不能仅凭厚度判断。

月经期结束时内膜通常为1至2毫米，随后逐渐增厚，若月经期超声显示内膜明显增厚，需结合临床进一步评估。

否。无症状小息肉可观察，若引起异常出血、不孕或体积较大，医生会建议宫腔镜手术切除并送病理检查。

绝经后阴道流血或绝经前月经紊乱、经期延长是常见早期信号，出现上述症状应尽早就医行超声和内膜活检。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志.