长了压疮要怎么治疗

压疮治疗需根据分期选择方案，核心是减压、清创、控制感染与促进愈合。一期至二期以减压和局部护理为主；三期至四期需专业清创，必要时手术修复。任何分期均需先解除局部压迫，否则其他措施难以奏效。

压疮治疗的核心步骤

1、解除压迫：这是所有治疗的前提。使用气垫床、翻身枕等工具，卧床者每2小时更换一次体位，坐轮椅者每15至30分钟抬臀减压一次。压力不解除，创面难以愈合。

2、评估分期：一期表现为指压不变白的红斑，皮肤完整；二期为部分皮层缺失，呈浅表溃疡或水疱；三期为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪；四期为全层组织缺失，暴露筋膜、肌肉或骨骼。不同分期处理方式差异明显。

3、创面清创：三期及以上压疮常需清除坏死组织。方法包括自溶性清创、酶解清创、锐器清创等，需由专业人员根据创面情况选择。自行撕扯坏死组织可能加重损伤。

4、控制感染：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿热痛或全身发热时，提示感染可能。需进行创面分泌物培养，根据结果选择抗感染方案。局部抗菌敷料可用于感染风险较高的创面。

5、选择敷料：二期渗液较少时可用水胶体敷料；渗液较多时可用泡沫敷料；有感染风险时可用含银敷料。敷料选择需与创面渗液量、深度和感染状态匹配。

6、营养支持：压疮愈合需要充足蛋白质、维生素C和锌。血清白蛋白低于35克每升时，愈合速度明显减慢。每日蛋白质摄入量可按每公斤体重1.2至1.5克计算，具体需结合肝肾功能调整。

7、手术修复：四期压疮或保守治疗无效的三期压疮，可考虑皮瓣转移修复。术前需控制感染、改善营养状态。术后仍需严格减压，避免皮瓣受压坏死。

需要警惕的情况

创面快速扩大、出现黑色焦痂、散发恶臭、伴有高热或寒战，提示病情复杂，应尽快就医。糖尿病、外周血管疾病患者压疮愈合更慢，需同时控制基础疾病。根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的指南，压疮预防与治疗需贯穿全程，减压措施应持续至创面完全愈合。

压疮治疗以解除压迫为基础，配合分期清创、感染控制和营养支持，重症需手术修复。

常见问题

否。一期压疮皮肤完整，仅表现为红斑，无需清创。重点是立即解除压迫、保持局部清洁干燥，并加强翻身。若继续受压，可进展为二期。

卧床者一般每2小时翻身一次，夜间可适当延长但不超过4小时。使用气垫床可适度延长间隔。翻身时避免拖拽，防止剪切力损伤皮肤。

提示可能存在感染或坏死组织积聚。需尽快就医进行创面评估和分泌物培养，由专业人员清创并选择合适敷料，不宜自行处理。

在肝肾功能正常前提下，每日每公斤体重1.2至1.5克。例如60公斤者约需72至90克。具体需结合血清白蛋白水平和基础疾病调整。

否。部分四期压疮可通过保守清创和敷料治疗逐步愈合。但若创面大、深部组织暴露或保守治疗无效，手术修复可缩短病程。需由专科医生评估。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮预防与治疗临床实践指南. 2016.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗专家共识. 中华创伤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.