透析病人麻药怎么打的

透析病人麻醉方式的选择取决于手术类型、透析通路状况及残余肾功能，不能统一采用一种麻药方案。局部麻醉适用于体表小手术，区域阻滞或全身麻醉用于较大手术，药物剂量需根据肾功能分期个体化调整。

麻醉方式与透析患者的核心考量

1、局部麻醉：适用于皮肤活检、动静脉内瘘穿刺相关小操作等体表短小手术，常用利多卡因等酯类或酰胺类局麻药，透析患者使用常规剂量时需注意其代谢产物可能蓄积，单次用量应控制。

2、区域阻滞麻醉：包括臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉等，适用于上肢或下腹部手术。透析患者常存在血小板功能异常和 heparin 使用史，椎管内麻醉前需评估凝血功能，血小板计数低于 80×10⁹/L 时通常不建议实施椎管内阻滞。

3、全身麻醉：适用于胸腹腔大手术。经肾脏排泄的肌松药如罗库溴铵在透析患者中作用时间延长，需减少剂量或选用经肝脏代谢的药物如顺阿曲库铵。吸入麻醉药中七氟烷代谢产生的氟化物对肾功能影响较小，但需监测血氟浓度。

4、药物剂量调整原则：透析患者肾小球滤过率低于 15 毫升每分钟时，经肾排泄的药物半衰期显著延长。麻醉前应查阅药物说明书中的肾功能不全剂量调整建议，必要时进行血药浓度监测。

5、透析时机与麻醉的衔接：择期手术前 24 小时内应完成一次充分透析，以纠正高钾血症和容量负荷。术后 24 至 48 小时内需再次透析，清除麻醉药物代谢产物并纠正液体失衡。据中国医师协会肾脏内科医师分会 2021 年发布的《血液透析患者围手术期管理专家共识》，透析患者术后 30 天内并发症发生率约为 18% 至 25%，其中麻醉相关事件占 6% 至 9%。

6、术中监测要求：透析患者常合并心血管钙化和自主神经病变，术中易出现血压波动。需持续监测有创动脉血压、中心静脉压和体温，避免低血压导致内瘘血栓形成。

特殊注意事项

透析患者麻醉前应告知麻醉医生最近一次透析时间、干体重、内瘘侧肢体及当前用药清单。内瘘侧肢体禁止进行血压测量和静脉穿刺。术后镇痛避免使用非甾体抗炎药，因其可能加重残余肾功能损害。

透析患者麻醉无固定模板，需由麻醉科与肾内科共同制定方案，核心是保护残余肾功能、维持内瘘通畅和避免药物蓄积。

常见问题

是。拔牙通常采用利多卡因局部浸润麻醉，透析患者可使用常规剂量，但需告知牙科医生透析时间及内瘘位置，避免内瘘侧操作。

通常采用丙泊酚联合短效阿片类药物静脉麻醉。丙泊酚经肝脏代谢，透析患者可安全使用，但需减少剂量并加强呼吸循环监测。

需根据具体药物决定。通常抗凝药如华法林需提前调整，降糖药手术当日停用，具体方案由肾内科和麻醉科共同制定。

通常术后 24 至 48 小时内安排下一次透析。具体时间取决于手术出血风险、麻醉药物代谢情况及容量状态，由肾内科评估后决定。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液透析患者围手术期管理专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 慢性肾脏病患者围术期麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社, 2021.