痔疮手术打麻药哪里打的

痔疮手术的麻醉方式并非只有一种，注射位置取决于术式、病情和麻醉评估。临床常用的包括腰部椎管内麻醉、局部浸润麻醉和全身麻醉，注射或给药位置分别位于腰椎间隙、肛周组织及静脉通路。

不同麻醉方式对应的给药位置

1、腰麻与硬膜外麻醉：穿刺点通常选在腰椎第三至第四间隙或第四至第五间隙。针尖进入椎管内，将麻醉药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻断脊神经传导，使肛门、直肠及下肢区域痛觉消失。该方式适用于混合痔外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等较复杂术式。国内三级医院肛肠科对此类术式的麻醉选择中，椎管内麻醉占比较高，中华医学会麻醉学分会2020年发布的专家共识指出，椎管内麻醉是下腹部及会阴部手术的常用方式之一。

2、局部浸润麻醉：注射位置在肛周皮肤及皮下组织，沿痔核基底部和括约肌周围分层注入。适用于单纯外痔切除、血栓性外痔剥离等范围较小的手术。操作由术者完成，起效快，术后恢复迅速，但镇痛持续时间有限，对牵拉反应的控制不如椎管内麻醉。

3、全身麻醉：药物经静脉通路注入，不涉及椎管或肛周局部穿刺。适用于对椎管内麻醉禁忌、精神高度紧张或合并其他系统疾病需全程监护者。麻醉深度由麻醉医师调控，术后需在恢复室观察至清醒。

麻醉方式如何选择

• 病灶范围：单发外痔多选局部浸润麻醉；环状混合痔或需处理直肠黏膜者多选椎管内麻醉。
• 患者条件：腰椎有手术史、穿刺部位感染或凝血功能异常者，椎管内麻醉受限，需改用全身麻醉。
• 手术时长：预计操作超过一小时者，椎管内麻醉或全身麻醉更利于维持稳定。
• 术后镇痛需求：椎管内麻醉可留置导管用于术后镇痛；局部麻醉术后需口服镇痛药衔接。

操作流程中的关键节点

麻醉前由麻醉医师评估心肺功能、脊柱形态及凝血指标。椎管内麻醉需摆侧卧屈膝位，穿刺后测试麻醉平面，确认效果后再摆放手术体位。局部浸润麻醉由术者在消毒铺巾后逐层注射，注射前回抽确认无回血。全身麻醉诱导后置入喉罩或气管导管，全程监测心率、血压和血氧饱和度。

术后需关注的事项

麻醉作用消退时间因方式而异：局部麻醉约一至三小时，椎管内麻醉约三至六小时，全身麻醉停药后按药物代谢速度逐步清醒。椎管内麻醉后需去枕平卧六小时，减少头痛发生。术后首次排尿若困难，可尝试改变体位或热敷下腹部，仍无法排出需告知医护人员。肛门部术后创面疼痛在麻醉消退后逐渐明显，按医嘱使用镇痛措施。

常见问题

不一定。较复杂术式常选腰椎间隙穿刺，即椎管内麻醉；范围小的外痔切除可只在肛周注射，不进入脊椎。

打在肛周皮肤、皮下组织及痔核基底部，沿手术区域分层注射，阻断局部神经末梢，适用于范围较小的痔切除。

部分接受椎管内麻醉者穿刺点可有短暂酸胀或隐痛，多在一至数天内减轻。持续加重或伴下肢麻木需及时复诊。

全身麻醉药物经静脉通路注入，不需在肛周或腰椎穿刺。适用于椎管内麻醉禁忌或需全程生命体征监护者。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 椎管内麻醉临床应用专家共识. 2020.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南. 中华胃肠外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 麻醉专业医疗质量控制指标. 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.