膀胱癌有哪些有哪些治疗方案

膀胱癌治疗方案依据肿瘤是否侵犯肌层分为非肌层浸润性与肌层浸润性两大路径，前者以经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注为主，后者常需根治性膀胱切除术联合尿流改道，晚期则以全身系统治疗为核心。

非肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：这是非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方式，通过尿道置入电切镜完整切除可见肿瘤，保留膀胱功能，术后需定期膀胱镜复查。

2、膀胱灌注治疗：术后根据复发风险分层选择灌注药物，低危者术后即刻灌注一次，中危者维持灌注数月，高危者需灌注卡介苗或化疗药物，疗程通常为1至3年。

3、二次电切：对于肿瘤较大、多发或首次电切标本中检出肌层浸润者，建议在首次术后2至6周内行二次电切，以降低分期误差与复发率。

肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、根治性膀胱切除术：这是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，切除范围包括膀胱、前列腺或子宫附件及盆腔淋巴结，同时需行尿流改道，如回肠膀胱术或原位新膀胱术。

2、新辅助化疗：对于肌层浸润性膀胱癌，术前采用以顺铂为基础的联合化疗方案，可提高病理完全缓解率并改善生存，通常进行3至4个周期。

3、保留膀胱综合治疗：对于不适合根治性手术者，可采用最大程度电切联合放化疗，但需严格筛选并密切随访，复发后仍需手术挽救。

晚期与转移性膀胱癌的治疗

1、全身化疗：一线方案为以顺铂为基础的联合化疗，适用于体能状态良好者，客观缓解率约40%至50%。

2、免疫治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂用于铂类失败后的二线治疗，或不适合铂类者的一线治疗，需检测相关生物标志物。

3、靶向治疗：针对特定基因突变者，如成纤维细胞生长因子受体抑制剂，可用于携带相应变异的局部晚期或转移性膀胱癌。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤统计报告，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，年新发病例约9.2万例。欧洲泌尿外科学会2023年膀胱癌诊疗指南指出，非肌层浸润性膀胱癌术后5年复发率约为50%至70%，规范灌注治疗可显著降低复发风险。

膀胱癌治疗需依据肿瘤分期、分级及患者体能状态个体化制定，非肌层浸润性以保留膀胱手术加灌注为主，肌层浸润性以根治性切除为核心，晚期依赖全身系统治疗。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅行经尿道肿瘤电切联合灌注即可保留膀胱，仅肌层浸润性或高危复发者才需考虑根治性切除。

低危者术后即刻灌注一次即可，中危者维持数月，高危者通常需1至3年，具体时长由复发风险分层决定。

是。肌层浸润性膀胱癌术前采用以顺铂为基础的新辅助化疗，可提高病理缓解率并改善生存，通常进行3至4个周期。

晚期膀胱癌一线为以顺铂为基础的联合化疗，铂类失败后可用免疫治疗，携带特定基因变异者可选用靶向药物。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 膀胱癌诊疗指南. 2023.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊疗指南. 人民卫生出版社.