什么是白色念珠菌阴道炎

白色念珠菌阴道炎是由念珠菌属（主要为白色念珠菌）过度增殖引起的阴道黏膜炎症，属于常见外阴阴道假丝酵母菌病。典型表现为外阴瘙痒、灼痛及白色稠厚豆腐渣样分泌物，需经阴道分泌物检查确诊后规范处理。

1、病原体特征：白色念珠菌是阴道内常驻条件致病菌

白色念珠菌在健康女性阴道内可少量存在，并不一定致病。当阴道微生态失衡时，该菌由酵母相转为菌丝相，侵袭阴道黏膜上皮，才引发炎症反应。约75%的女性一生中至少发生过一次外阴阴道假丝酵母菌病，其中约40%至45%会再次发作，数据来源于美国疾病控制与预防中心2021年发布的性传播感染治疗指南。

2、诱发条件：菌群失衡是核心环节

• 长期使用广谱抗菌药物，抑制阴道乳酸杆菌，破坏正常菌群屏障。
• 妊娠期雌激素水平升高，阴道上皮糖原增加，利于念珠菌生长。
• 未控制的糖尿病，阴道局部糖分升高，促进真菌繁殖。
• 免疫功能低下状态，如长期应用免疫抑制剂。
• 穿紧身化纤内裤、局部潮湿闷热，也可成为诱因。

3、典型表现：瘙痒与豆腐渣样分泌物

外阴及阴道瘙痒程度轻重不一，部分患者瘙痒剧烈，影响睡眠与日常活动。分泌物多呈白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样，一般无明显异味。可伴外阴灼痛、性交痛及排尿痛。妇科检查可见外阴红斑、水肿，阴道黏膜附有白色块状物。需注意，仅凭症状不能确诊，阴道分泌物显微镜检查发现芽生孢子或假菌丝，或培养阳性，才可诊断。

4、诊断方法：显微镜检查与培养

取阴道分泌物行生理盐水或氢氧化钾湿片镜检，发现芽生孢子、假菌丝或菌丝，结合症状即可诊断。对于反复发作、镜检阴性但高度怀疑者，可行真菌培养。复发性外阴阴道假丝酵母菌病指一年内发作4次及以上，需行真菌培养及药敏试验，明确是否为非白色念珠菌感染。

5、处理原则：按类型分层管理

单纯性感染，症状轻、发作少、免疫功能正常者，一般采用局部抗真菌治疗，疗程短。复杂性感染，包括复发性、重度、妊娠期、糖尿病控制不佳或非白色念珠菌感染者，需延长疗程或口服抗真菌药物，具体方案由医生根据病情决定。妊娠期以局部治疗为主，口服抗真菌药物在妊娠期需谨慎评估。所有抗真菌药物均应在医生指导下使用，不可自行购药或停药。

6、日常管理：减少复发诱因

• 保持外阴清洁干燥，避免过度清洗阴道内部。
• 选择棉质、宽松内裤，勤换洗并阳光晾晒。
• 合理使用抗菌药物，不自行滥用。
• 控制血糖，糖尿病患者应监测并稳定血糖。
• 治疗期间避免性生活，性伴侣一般无需常规治疗，但反复发作时需评估。

7、预防要点：维持阴道微生态平衡

避免长期使用抗菌药物及免疫抑制剂，积极治疗糖尿病，增强机体免疫力。避免频繁阴道灌洗，以免破坏乳酸杆菌主导的正常菌群。出现外阴瘙痒、分泌物异常时，及时就医行分泌物检查，明确诊断后规范治疗，不自行使用偏方或不明成分洗液。

8、就医提示：以下情况需及时就诊

• 首次出现外阴瘙痒伴豆腐渣样分泌物。
• 一年内反复发作4次及以上。
• 妊娠期出现症状。
• 伴有糖尿病或免疫功能低下。
• 自行用药后症状无改善或加重。

外阴阴道假丝酵母菌病经规范治疗后多数可缓解，但易复发。关键在于明确诊断、按类型分层治疗，并减少诱因、维持阴道微生态平衡。出现症状应就医检查，避免自行用药。

常见问题

否。该病不属于典型性传播感染，性行为可能诱发症状，但并非主要传播途径，性伴侣通常无需常规治疗。

部分轻症可能自行缓解，但症状明显或反复发作时需就医确诊并治疗，不建议等待自愈。

否。无明确证据表明特定食物直接导致该病，但糖尿病患者控制血糖有助于减少复发。

一年内发作4次及以上属复发性病例，需就医行真菌培养及药敏试验，由医生制定延长疗程方案。

是。妊娠期出现症状应就医，以局部抗真菌治疗为主，口服药物需医生评估后决定。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 生殖道感染管理指南.